吳 英

隨著整體護(hù)理的不斷深入,術(shù)前訪視已成為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容。我院自 2005年開始,對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,但質(zhì)量不甚明顯,未達(dá)到預(yù)期效果和目的。為提高訪視質(zhì)量,2008年 12月我們對(duì)術(shù)前訪視工作進(jìn)行反思,找出存在問題并進(jìn)行改進(jìn),取得一定成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 訪視現(xiàn)狀

2005年 2月 ～2008年 9月的術(shù)前訪視是由專職護(hù)士于手術(shù)前 1 d下午實(shí)施,只針對(duì)大手術(shù)、疑難手術(shù)、老年及小兒手術(shù)病人有選擇性地進(jìn)行,未全面開展。訪視程序和內(nèi)容包括:(1)閱讀病歷,了解病情。(2)與病人和家屬親切交談,了解病人的營(yíng)養(yǎng)、皮膚、血管情況及體內(nèi)有無(wú)金屬種植物,對(duì)病人的心理狀況做出評(píng)估。(3)術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育。介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)、麻醉方法和作用、手術(shù)方式以及手術(shù)、麻醉方法的體位和配合要點(diǎn)。(4)交代病人術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作,包括衛(wèi)生處置,術(shù)前禁食、禁水時(shí)間,術(shù)晨取下義齒、發(fā)卡、手表、項(xiàng)鏈等貴重物品,女性病人不要化妝、涂指甲油。(5)整理資料,填寫術(shù)前訪視單。術(shù)前訪視由巡回護(hù)士負(fù)責(zé),有特殊原因不能訪視者,由同臺(tái)器械護(hù)士代替,并于次日向巡回護(hù)士轉(zhuǎn)告訪視情況。

一直以來(lái),手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)多,工作時(shí)間長(zhǎng)且工作量大,還要承擔(dān)著大量非護(hù)理工作。手術(shù)旺季時(shí)每名護(hù)士每日要負(fù)責(zé) 3臺(tái)或 4臺(tái)手術(shù)。護(hù)士只有趁下班前帶著疲憊,匆匆去進(jìn)行術(shù)前訪視,應(yīng)付式完成任務(wù),根本達(dá)不到訪視的效果。

2 訪視結(jié)果(表 1)

隨機(jī)抽取 2006年、2007年每月 10份術(shù)前訪視效果評(píng)價(jià)表各 120份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括:病人入室后精神狀態(tài)、配合情況、病人及家屬的滿意度。精神狀態(tài)包括平靜(術(shù)前自我感覺良好)、緊張(術(shù)前自我感覺非常緊張,經(jīng)安慰好轉(zhuǎn))。

表1 2006年 1月 ～2007年 12月術(shù)前訪視結(jié)果 例(%)

3 存在問題及原因分析

3.1 重視程度不夠

護(hù)理人員觀念未徹底轉(zhuǎn)變,對(duì)訪視的重要性認(rèn)識(shí)不足,長(zhǎng)期以來(lái),傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的影響根深蒂固,部分護(hù)理人員對(duì)術(shù)前訪視工作敷衍了事,沒有從整體護(hù)理和提高手術(shù)室工作質(zhì)量去看待訪視,認(rèn)為配合了手術(shù)就完成任務(wù),把術(shù)前訪視看成是手術(shù)室工作內(nèi)容以外的工作。

3.2 護(hù)理人員缺乏溝通技巧

長(zhǎng)期置身于手術(shù)室工作的護(hù)士缺乏與不同類型病人交流的技巧。在訪視過(guò)程中,常出現(xiàn)溝通效果欠佳的情況[1]:(1)護(hù)士和病人無(wú)話可說(shuō),術(shù)前訪視草草結(jié)束,雙方傳遞或接受有價(jià)值的信息太少。(2)護(hù)士用語(yǔ)不規(guī)范,對(duì)病人稱呼不到位。(3)護(hù)士滔滔不絕地講,忽視病人的實(shí)際需求,單方面?zhèn)鬟f信息。這些情況直接影響了術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量。

3.3 術(shù)前訪視不到位

3.4 術(shù)前訪視形式單一、抽象

目前,術(shù)前訪視的方法多為護(hù)士口頭講解,但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng),又要避免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的后果宣傳過(guò)多或?qū)κ中g(shù)過(guò)程講解過(guò)細(xì)[2],使護(hù)士覺得難以表達(dá),病人覺得抽象,聽不明白,病人需要的信息不能被有效地表達(dá)。

4 改進(jìn)對(duì)策

4.1 轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識(shí)

把轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念放在首要位置,明確術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[3],是生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作的具體體現(xiàn),是整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志[4]。術(shù)前訪視的過(guò)程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)綜合知識(shí)運(yùn)用于病人手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程,為手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)的提高提供了機(jī)會(huì),為手術(shù)室護(hù)士的自身成長(zhǎng)創(chuàng)造了條件?？衫贸繒?huì)交班時(shí)間,組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),明確術(shù)前訪視目的、重要性、必要性,從而自覺地接受并投身到以病人為中心的護(hù)理工作中去,切實(shí)把術(shù)前訪視工作做好。

4.2 加強(qiáng)訪視人員的培訓(xùn),提高訪視質(zhì)量

培訓(xùn)工作由護(hù)士長(zhǎng)及受過(guò)培訓(xùn)人員擔(dān)任,定期進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)訪視人員自信心的培養(yǎng),提高自身綜合素質(zhì)。(2)如何與病人進(jìn)行有效的溝通,注意與病人交談時(shí)的語(yǔ)言、表情,使病人消除陌生感,增加信任感。(3)如何向病人講解手術(shù)體位、麻醉體位擺放目的及配合的重要性,重點(diǎn)突出。(4)當(dāng)病人提出手術(shù)敏感問題,護(hù)士應(yīng)如何藝術(shù)地回避,使護(hù)士進(jìn)一步掌握表達(dá)技巧。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育,如參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、聽講座、參加學(xué)術(shù)會(huì)議,分批選派骨干外出參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí),借鑒他人經(jīng)驗(yàn),拓寬知識(shí)面,提高業(yè)務(wù)水平,以支持和促進(jìn)術(shù)前訪視工作的進(jìn)行。

4.3 制定規(guī)范化訪視程序,提供個(gè)性化的護(hù)理

借鑒大醫(yī)院的做法,結(jié)合本院實(shí)際情況,制定一套規(guī)范化訪視程序。由專職護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)病人調(diào)查,了解病人術(shù)前、術(shù)中及復(fù)蘇過(guò)程中的感受,對(duì)手術(shù)室的需求及護(hù)理工作不足之處,結(jié)合各專科組長(zhǎng)收集到的病人特點(diǎn),將所得結(jié)果加入到訪視內(nèi)容,形成訪視指引。訪視人員再根據(jù)指引內(nèi)容攜帶與手術(shù)有關(guān)的照片、資料進(jìn)行訪視。訪視中要針對(duì)不同手術(shù)、不同病人做到恰到好處的指導(dǎo)與解釋。如指導(dǎo)甲狀腺切除病人術(shù)前該如何練習(xí)頭后仰臥位;眼科病人引導(dǎo)訓(xùn)練眼位;術(shù)中需用止血帶的病人給予觀看止血帶圖片,并說(shuō)明使用其目的及不適,以取得病人術(shù)中的配合;腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年病人,要注意了解其有無(wú)慢性咳嗽、便秘等病史,叮囑病人注意保暖、防感冒、保持大便通暢,避免術(shù)后咳嗽致腹壓增高而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

4.4 豐富術(shù)前訪視的形式,增強(qiáng)訪視效果

除口頭講解、發(fā)放病人家屬須知資料外,將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、特殊手術(shù)體位、手術(shù)的方法、手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)間的流程和要求,以及術(shù)中配合要點(diǎn)按?？铺攸c(diǎn)等內(nèi)容拍成照片,制成圖文并茂的宣傳手冊(cè),供病人閱讀,起到指引和提醒作用。

4.5 加強(qiáng)管理,建立完善的支持條件

4.5.1 加大護(hù)理人員資源管理的投入 術(shù)前訪視工作的開展擴(kuò)大了護(hù)士的工作范圍,增加了護(hù)士的工作內(nèi)容,使護(hù)理人力資源更顯得相對(duì)不足。因此,管理者充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),在人力資源上給予支持,適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)士和輔助人員,重新調(diào)整護(hù)士工作內(nèi)容,將一些非護(hù)理技術(shù)工作交給受過(guò)培訓(xùn)的輔助人員完成,以節(jié)約手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)力,使護(hù)士有更多的時(shí)間做好手術(shù)前訪視工作。

4.5.2 建立質(zhì)控護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前訪視質(zhì)量檢查組 每月不定期抽查與定期調(diào)查結(jié)合,反饋檢查結(jié)果,并與獎(jiǎng)懲掛鉤,確保術(shù)前訪視工作順利實(shí)施。

4.5.3 制定術(shù)前訪視質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病人的滿意度、心理精神狀況及對(duì)手術(shù)知識(shí)的理解和遵醫(yī)行為,制定合理、切實(shí)可行、符合本部門實(shí)際情況的術(shù)前訪視質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)術(shù)前訪視工作。

[1] 戴紅霞,高 超,張石紅,等.109所醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(10):58-60.

[2] 謝 倩,楊 敏,陳 俐,等.我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):809-811.

[3] 錢玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(10):17-18.

[4] 沈永紅,沈菊慧.術(shù)前訪現(xiàn)在 ICU病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(2C):514-515.