鄭秀榮，尚保敏

(新密市第一人民醫(yī)院，河南新密452370)

為了探討老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)，筆者對(duì)老年與青年消化性潰瘍患者進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象自2004年12月至2006年12月在新密市第一人民醫(yī)院門診進(jìn)行胃鏡檢查的患者，共7 575例，其中男性4 360例，女性3 215例。

1.2 方法選擇經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍且年齡≥60或＜30歲的患者，分別定義為老年組和青年組。其中老年組153例，年齡范圍為60～74歲;青年組474例，年齡范圍為16～29歲，平均26.2歲。對(duì)2組的臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及伴隨病理改變進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別比例老年組153例，其中男性111例(72.55%)，女性42例(27.45%)，男女之比為2.64∶1，男性顯著高于女性(P＜0.01);青年組474例，其中男性402例(84.8%)，女性72例(15.1%)，男女之比為5.58∶1，男性亦顯著高于女性(P＜0.01)。但老年組中女性比例顯著高于青年組(P＜0.01)。2.2臨床癥狀具有典型慢性、周期性及節(jié)律性腹痛表現(xiàn)者，老年組有17例(16.11%)，青年組有90例(18.9%)，2組無顯著性差異(P＞0.05);有腹脹、納差、反酸、噯氣等上消化道癥狀者，老年組有99例(64.71%)，青年組有339例(71.35%)，2組間無顯著性差異(P＞0.05)。但平時(shí)無消化道癥狀，以出血為首發(fā)者，老年組中有37例(24.18%)，青年組中有45例(9.81%)，老年組顯著高于青年組(P＜0.01)。

2.3 胃鏡檢出率接受胃鏡檢查的患者中，≥60歲的老年人共813例，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍的患者153例，胃鏡檢出率為18.82%。＜30歲的青年人共2009例，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍的患者474例，胃鏡檢出率為23.59%，顯著高于老年組(P＜0.05)。

2組中，胃潰瘍(GU)、十二指腸潰瘍(DU)與復(fù)合性潰瘍(CU)所占的比例見表1。

2.4 內(nèi)鏡下特點(diǎn)老年組中胃潰瘍位于胃體16例，胃角者13例，幽門者1例，其中巨大潰瘍15例(9.8%);青年組中胃潰瘍位于胃體者4例，胃角者21例，幽門者3例，其中巨大潰瘍僅4例(0.95%)，二者有顯著差異(P＜0.01)。

表1 2組GU、DU與CU構(gòu)成情況［n(%)］

2.5 伴隨胃黏膜病理改變對(duì)2組中經(jīng)胃鏡證實(shí)胃部存在潰瘍(包括GU和CU)的患者均取潰瘍周圍組織進(jìn)行病理檢查，老年組中慢性淺表性胃炎15例，慢性萎縮性胃炎11例，腸上皮化生10例，不典型增生6例;青年組中慢性淺表性胃炎29例，慢性萎縮性胃炎1例，腸上皮化生0例，不典型增生6例，二者有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年發(fā)病者居多。由于老年人和青年人生理特點(diǎn)不完全相同，消化性潰瘍?cè)谶@2組人群中的臨床癥狀，內(nèi)鏡下表現(xiàn)及伴隨胃黏膜病理改變也各不相同。

本文資料顯示，青年組中消化性潰瘍檢出率顯著高于老年組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。但無論是老年組還是青年組，DU的檢出率均高于GU，而隨著年齡的增長(zhǎng)，GU所占比例也逐漸增加，老年組中GU檢出率顯著高于青年組(P＜0.01)。一般認(rèn)為，消化性潰瘍系胃十二指腸內(nèi)攻擊因子與防御因子失衡所致。胃潰瘍的發(fā)病主要是黏膜防御因子弱，十二指腸潰瘍則主要是由于攻擊因子過度所致。Murakami等發(fā)現(xiàn)隨著年齡老化，胃黏膜血流量減少，胃黏膜萎縮，使固有層細(xì)胞和腺體減少，從而導(dǎo)致胃黏液減少，使胃黏液對(duì)胃黏膜的屏障和營(yíng)養(yǎng)作用降低。此外，老年人常合并其他系統(tǒng)疾病，或長(zhǎng)時(shí)間的吸煙、飲酒等均可直接或間接破壞胃腸黏膜的屏障作用。再者，老年人還可因血清蛋白、肝臟血流及腎小球?yàn)V過率等降低，使得某些對(duì)胃黏膜有直接損害作用的藥物和非甾體類等消炎藥在體內(nèi)蓄積，增加其毒性。并且老年人的細(xì)胞更新較慢，使得黏膜損傷不易修復(fù)。以上種種因素皆可削弱胃黏膜的保護(hù)作用，因此老年組GU的發(fā)病率高于青年組。

無論是老年組還是青年組，消化性潰瘍男性發(fā)病率均顯著高于女性，但隨著年齡的增長(zhǎng)，女性潰瘍患者的比例也隨之增加。青年組中消化性潰瘍男女之比為5.58∶1，而老年組中則僅2.64∶1［2］，二者有顯著性差異。這可能與性激素水平在潰瘍病發(fā)病中有一定作用有關(guān)。

老年組中64.71%的患者由于痛覺敏感度降低，反應(yīng)較差或其他老年性疾病的癥狀較突出，因此其消化性潰瘍癥狀常不典型，缺乏潰瘍病典型的慢性、周期性及節(jié)律性上腹痛表現(xiàn)，24.18%的患者甚至無上消化道癥狀直至并發(fā)出血才就醫(yī)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)予警惕。

老年組中巨大潰瘍檢出率高達(dá)9.8%，而青年組中僅0.8%，這可能與老年患者胃十二指腸黏膜血流量減少，細(xì)胞更新慢，潰瘍不易愈合有關(guān);也可能由于老年人潰瘍癥狀不明顯，影響了早期診治。老年組中45.71%的胃潰瘍位于胃體部，而青年組63.64%胃潰瘍位于胃角部，老年組胃潰瘍病的好發(fā)部位較青年組高，這可能是由于隨年齡的增長(zhǎng)，慢性胃炎的發(fā)展使胃體腺與幽門腺組成的移行帶逐漸向胃體賁門方向推移有關(guān)。

近年來，有關(guān)組織學(xué)的研究表明，正常人60歲以上，80%出現(xiàn)胃黏膜改變，其中主要表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎和胃體、幽門腺交界上移。本文資料顯示，老年組中伴萎縮性胃炎者顯著高于青年組，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。老年組中伴腸上皮化生的發(fā)生率也顯著高于青年組，腸上皮化生與胃癌之間的關(guān)系已被證明，有作者認(rèn)為，腸上皮化生與老年潰瘍的發(fā)生亦有關(guān)系。

［1］邊中啟，華占樓，鄭冬青，等.消化性潰瘍胃鏡分析和流行病學(xué)分析［J］.中華消化雜志，2002，22(5):310.

［2］徐采撲.老年性消化性潰瘍的特征［J］.現(xiàn)代診斷與治療，1994，5(2):65.

［3］HHason Le，Nyren O，Hsing AW， et al． The risk of stomach cancerin patients with gastric or duodend ulcer disease． N Engl J Med，1996，335: 242 － 244．