廖永強(qiáng),李榮勝,謝海輝,藍(lán)曉文,謝華杰,張 曙

(東莞市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 東莞 523018)

喉罩作為對(duì)插管技術(shù)的一種補(bǔ)充,為呼吸道的建立與管理提供了一種行之有效且簡(jiǎn)便易行的手段,由于它操作簡(jiǎn)單、刺激小、應(yīng)激反應(yīng)輕,因而被臨床麻醉和急救復(fù)蘇用做呼吸道管理工具[1-3]。本研究通過(guò)對(duì)喉罩通氣和氣管插管通氣全麻在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較觀察,旨在為臨床安全有效的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 5月至 2010年 1月我院 40例 ASA I-Ⅱ級(jí)擇期行乳腺癌手術(shù)的患者,年齡 33-71歲,體重 38-67 kg。術(shù)前無(wú)明顯肝、腎功能異常,無(wú)明顯高血壓、冠心病史,無(wú)插管及喉罩置入禁忌證。隨機(jī)分為喉罩組(L組)和氣管插管組(T組),每組 20例。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 術(shù)前 30 min肌注阿托品 0.5 mg、苯巴比妥鈉 0.1 g,入手術(shù)室開(kāi)放外周靜脈后,30 min內(nèi)輸入 6%羥乙基淀粉 500 ml。誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖 0.04-0.06 mg/kg、丙泊酚 1-2 mg/kg、瑞芬太尼 2μg/kg、維庫(kù)溴胺 0.15 mg/kg靜脈注入,由同一人分別置入喉罩或氣管插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣(IPPV),設(shè)潮氣量 (VT)為 10 ml/kg,呼吸(RR)12次/min,吸呼比為 1∶2。術(shù)中用丙泊酚 5-6 mg/(kg? h),瑞芬太尼 0.2-0.3 μg/(kg? min),持續(xù)靜脈泵入,間斷靜脈推注維庫(kù)溴胺維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前 10 min停用丙泊酚,縫最后一針時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè) 全程監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、有創(chuàng)血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳(PETCO2)。記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、置入時(shí)、置入后 5min、拔管 (罩 )前、拔管 (罩 )時(shí) 、拔管(罩)后 5min HR、MAP、SpO2,并記錄置入期、拔管(罩)期、術(shù)后 24 h的相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 L組在喉罩置入、拔罩期間與誘導(dǎo)前、拔罩前比較,HR、MAP變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T組在插管時(shí)、插管后 5 min、拔管時(shí)、拔管后 5 min分別比誘導(dǎo)前、拔管前 HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.01或 P＜0.05);T組在以上各時(shí)點(diǎn)與 L組比較 HR明顯增快,MAP明顯升高(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn) HR、MAP變化比較(x±s)

2.2 通氣效果 兩組患者各時(shí)點(diǎn) SpO2均維持在 98%以上,SpO2及 PETCO2組間、組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥及降壓藥物使用 L組蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后咽喉不適例數(shù)明顯少于 T組(P＜0.05),蘇醒期降壓藥物使用例數(shù)明顯少于 T組(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)嘔吐誤吸,見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、降壓藥物使用比較[例(%)]

3 討 論

氣管內(nèi)插管麻醉時(shí),由于置入喉鏡、顯露聲門(mén)、氣管插管和套囊等操作引起反射性血壓升高和心律增快等,統(tǒng)稱為“插管應(yīng)激反應(yīng)”,為臨床常見(jiàn)[4-5]。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理可能是窺視喉部及氣管插管,刺激咽部及氣管的神經(jīng)末梢,神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入腦干循環(huán)調(diào)節(jié)中樞,引起一系列的交感、腎上腺活動(dòng)增加所致[5]。另外,氣管插管能引起從唇到氣管各部位的損傷,導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。喉罩是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的氣道管理工具,置入喉罩不需要借助器械暴露聲門(mén),因此不損傷唇齒,對(duì)聲門(mén)無(wú)刺激,不影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng),同時(shí)避免了氣管插管時(shí)直接插入喉鏡對(duì)會(huì)厭、舌根和咽喉部肌肉的機(jī)械性刺激,從而顯著減輕氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究中,L組在喉罩置入、拔罩期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,而 T組在氣管插管、拔管期間血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯。

喉罩不插入氣管,不接觸聲帶,無(wú)氣管導(dǎo)管對(duì)聲帶和氣管造成機(jī)械性損傷的不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)便,易于掌握,且能在保留自主呼吸下進(jìn)行操作,利于初學(xué)者掌握。有研究表明,麻醉誘導(dǎo)時(shí),聯(lián)合使用肌松藥可明顯改善喉罩置入條件,降低局部損傷和術(shù)后咽痛的發(fā)生率,術(shù)中通氣良好[7]。在本研究中,所有病例均在肌松條件下進(jìn)行喉罩操作,大大提高了喉罩置入的成功率,一次置入成功率達(dá) 90%,兩次置入成功率達(dá) 100%。L組全麻誘導(dǎo)期間嗆咳及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥明顯較 T組少。乳腺癌手術(shù)為仰臥位,術(shù)中喉罩位置不易變化,呼吸道管理方便安全,因此,喉罩通氣全麻是乳腺癌切除術(shù)的較佳選擇。

綜上所述,氣管插管與喉罩通氣用于乳腺癌手術(shù)均能取得滿意的通氣效果。喉罩置入相對(duì)于氣管插管操作簡(jiǎn)便、應(yīng)激反應(yīng)小,且咽喉并發(fā)癥少,安全可靠。

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