鄭 明

(天津市血液中心,天津 300110)

隨著法律建設(shè)的不斷健全,公眾法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求,醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,醫(yī)療糾紛逐年遞增,這已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。加強(qiáng)護(hù)理安全管理是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié),也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就護(hù)理安全的相關(guān)因素及管理對(duì)策綜述如下。

1 護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理,從根本上有效的采取預(yù)防措施,防范事故,將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),確保患者安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境〔1〕。

護(hù)理安全的概念有狹義和廣義之分。狹義的護(hù)理安全是指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中,不因護(hù)理失誤或過失而使患者的肌體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發(fā)生殘疾或死亡。廣義的護(hù)理安全除上述狹義的概念外,還包括因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等,以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成危害〔1〕。

2 護(hù)理安全管理中存在的問題

2.1 護(hù)理人員的因素

2.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,缺乏責(zé)任心 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格,例如手術(shù)室護(hù)士在接患者上手術(shù)臺(tái)時(shí),沒有核對(duì)床號(hào)、姓名和未遵守清點(diǎn)物品制度而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生〔2〕。觀察不細(xì)致、不到位,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化給予迅速處理,給患者造成不同程度的損害,是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故影響護(hù)理安全的一個(gè)重要原因〔3〕。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,表現(xiàn)為盲目執(zhí)行醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。違反護(hù)理操作規(guī)程、常規(guī),或因過失造成患者人身損害。護(hù)理工作中存在侵權(quán)行為〔4〕,例如為患者做特殊檢查或治療時(shí)未履行告知義務(wù),未獲得患者的同意,未注意保護(hù)病人的隱私等漠視患者權(quán)利的現(xiàn)象。護(hù)理記錄缺乏客觀性、真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性及完整性,如治療時(shí)間順序顛倒,記錄字跡不清晰、涂改或代簽名,藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未記錄,患者用止痛藥后無效果觀察記錄,患者外出時(shí)護(hù)士憑主觀想象填寫生命體征等,均可為護(hù)理糾紛埋下隱患。交接班制度不嚴(yán)格,不注重患者的床頭交接班:未經(jīng)主管醫(yī)師同意私自允許患者外出或離院,對(duì)此也沒有引起管理者的足夠重視,導(dǎo)致護(hù)理過程中由于不注重自我保護(hù),潛存著許多法律問題〔5〕。

2.1.2 技術(shù)因素 主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低,經(jīng)驗(yàn)不足或工作能力差等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理復(fù)雜,技術(shù)要求高,對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,影響護(hù)理安全〔6〕。

2.1.3 缺乏以人為本服務(wù)觀念,護(hù)患間缺乏有效溝通 許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與患者交流導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)。由于編制不足,對(duì)患者的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少,護(hù)士無法與患者進(jìn)行更多的溝通,也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理。在治療護(hù)理過程中,由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的技巧,不能滿足患者身心護(hù)理的需求而不自覺地侵犯患者的各種權(quán)利。醫(yī)護(hù)之間對(duì)專業(yè)性問題解答不一給患者造成誤解和不安全感常常是造成醫(yī)療糾紛的重要原因〔5〕。

2.1.4 護(hù)理人員的工作及社會(huì)壓力 臨床近70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的,護(hù)士們?cè)卺t(yī)院擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。而當(dāng)護(hù)理人員少,工作任務(wù)重,超負(fù)荷工作時(shí)多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化,出現(xiàn)角色沖突。長(zhǎng)此以往,將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害,也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因〔7〕。

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全因素 護(hù)理人員在工作環(huán)境中受到多種生物、物理、化學(xué)因素的安全威脅,如經(jīng)常接觸患者的體液、血液以致罹患醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病,紫外線、X線照射,化學(xué)消毒劑刺激及燒傷,噪聲污染,醫(yī)療垃圾污染及心理損傷等,均對(duì)護(hù)理人員的健康會(huì)造成不同程度的危害〔8〕。

2.3 患者因素 如住院患者不遵守住院規(guī)則,擅自離院外出,或雖請(qǐng)假但不能按時(shí)回醫(yī)院;危重患者需陪護(hù)者,醫(yī)院雖進(jìn)行告知,家屬因各種原因不履行應(yīng)盡的責(zé)任、不合作;患者角色行為不適應(yīng),拒絕服從治療護(hù)理,或經(jīng)濟(jì)承受能力以及所受教育的限制等因素也將會(huì)造成護(hù)理安全隱患〔5〕。

2.4 物質(zhì)因素〔9〕護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具,如果設(shè)備缺乏或性能不良,不配套,特別是急救物品器材不到位或使用中發(fā)生故障,都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮,影響搶救治療工作,造成不安全因素。護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足,也是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。如一次性輸液器、注射器,質(zhì)量差會(huì)造成輸液反應(yīng)等。藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也會(huì)造成不安全。常見的問題有液體瓶口破損、液體長(zhǎng)霉菌、藥液中有雜物、消毒液失效等。

2.5 護(hù)理管理制度不完善 醫(yī)院在護(hù)理管理方面有很多種制度,如三查八對(duì)制度、交接班制度、搶救制度等,都是保證醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度。但隨著科技的發(fā)展,大量高新尖技術(shù)應(yīng)用于臨床,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度。部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強(qiáng);或者雖有制度但不能嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施,如獎(jiǎng)懲不分明、績(jī)效工資分配不合理,尤其是高?？剖遗c清閑科室之間更加明顯,不能體現(xiàn)高?？剖易o(hù)理人員的自身價(jià)值。由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡,工作主動(dòng)性差,這也是護(hù)理安全的較大隱患〔10〕。

3 事故防范措施

3.1 合理調(diào)配護(hù)理人力資源,減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 醫(yī)院管理者須十分重視護(hù)理人員的身心健康,防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)士帶來的職業(yè)倦怠和危險(xiǎn),合理配置人力資源,為護(hù)士的身心健康提供保障,提高護(hù)士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提升護(hù)理品質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng),結(jié)合實(shí)際,制定切實(shí)可行的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃,并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施;有計(jì)劃地學(xué)習(xí)管理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧等知識(shí),科室根據(jù)不同的專業(yè)特點(diǎn),進(jìn)行?？萍膊≈R(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平和工作能力,并鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,不斷更新觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)〔11〕。

3.3 加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)教育〔12〕在護(hù)理教育中增加法學(xué)課程,只有從在校學(xué)生源頭抓起,才能使今后護(hù)理隊(duì)伍的法律意識(shí)從根本改善。在臨床護(hù)理管理中,管理者要從職業(yè)道德教育入手,提高護(hù)理隊(duì)伍的自律能力和守法的自覺性,全面認(rèn)識(shí)理解與法律、法規(guī)有關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。通過各種途徑和形式進(jìn)行職業(yè)道德、法律法規(guī)與安全教育,使每一位護(hù)士樹立的患者為中心,以人為本的服務(wù)理念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到日常護(hù)理工作中有許多潛在的法律責(zé)任問題〔13〕。

3.4 注重護(hù)理人員職業(yè)防護(hù) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,并制定相關(guān)管理規(guī)定、措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)。如發(fā)生針刺傷時(shí),及時(shí)處理,進(jìn)行登記;被乙肝患者用過的針頭刺傷后,及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白,并進(jìn)行追蹤、監(jiān)測(cè);使用戊二醛及配制化療藥物時(shí),要求戴口罩、手套,必要時(shí)戴防護(hù)目罩、系橡皮圍裙〔14〕等。

3.5 加強(qiáng)患者管理 實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,尊重患者的生命價(jià)值、情感歸屬、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。加強(qiáng)護(hù)患溝通,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育,自覺實(shí)施全面告知制度。提高患者的遵醫(yī)度,避免各種不遵醫(yī)行為的發(fā)生。加強(qiáng)人文關(guān)懷,對(duì)久病、重病、意志消沉的患者給予精神上的支持與安慰,對(duì)有自殺傾向的患者要嚴(yán)格交接班,加強(qiáng)巡視〔15〕。

3.6 重點(diǎn)工作要從細(xì)節(jié)管理做起〔16〕

3.6.1 重點(diǎn)部門重點(diǎn)管理 加強(qiáng)手術(shù)室、ICU、CCU、急診科、供應(yīng)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的質(zhì)量檢查與管理、要求科室護(hù)士熟知各類檢查項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。每月不定期檢查、測(cè)評(píng)。

3.6.2 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的管理 早、中、晚班是護(hù)理工作的重點(diǎn)時(shí)段,增加護(hù)士人力投入實(shí)行雙班制排班,并根據(jù)各監(jiān)護(hù)病房患者情況配備護(hù)士、協(xié)助護(hù)理患者、保證危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

3.6.3 加強(qiáng)科室毒、麻、限制藥品的三級(jí)管理 護(hù)理部每月查,護(hù)士長(zhǎng)每周查、護(hù)士每班查;嚴(yán)格毒麻藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用和管理制度,切實(shí)做到毒、麻、限制藥品分類放置,專人、專柜加鎖保管,每班安全交接。

3.7 完善護(hù)理安全管理制度 衛(wèi)生行政主管部門要周期性對(duì)診療護(hù)理常規(guī)及時(shí)進(jìn)行修訂與完善,使護(hù)理工作有章可循,有據(jù)可依,使護(hù)理管理步入法制化的軌道。作為護(hù)理管理人員,要不斷加強(qiáng)自身建設(shè),善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)隱患,并及時(shí)采取措施加以預(yù)防。護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)工作中,要善于發(fā)現(xiàn)問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),與護(hù)理骨干探討、制定適合本病區(qū)的相關(guān)制度和規(guī)定,并在工作中不斷強(qiáng)化制度及規(guī)定,形成具有本科室特點(diǎn)的一系列制度〔17〕。

4 小結(jié)

護(hù)理安全問題已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)理管理工作的重中之重,由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性,護(hù)理工作中的多種規(guī)章制度,都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),若制度不健全,粗心大意,都可鑄成大錯(cuò)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的管理,對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)分析,明確責(zé)任,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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