董津平 蔡寶英 劉兆寬 楊雅清 魏 瓊

(解放軍第254醫(yī)院,天津 300142)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者在行機(jī)械通氣期間,吸痰操作是護(hù)士應(yīng)熟練掌握最基本的一項護(hù)理技術(shù)。吸痰過于頻繁可導(dǎo)致氣管黏膜損傷,增加肺部感染的發(fā)生率,加重低氧血癥甚至心跳驟停。而吸痰不及時又可造成呼吸道不通暢,通氣量下降。因此,我科對40例COPD行機(jī)械通氣患者實施按需吸痰,并觀察及效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院ICU收住的80例COPD行機(jī)械通氣患者,符合1997年COPD診斷規(guī)范草案Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例,試驗組男27例,女13例,年齡46～83歲,平均(72.5±10)歲。對照組男26例,女14例,年齡49～81歲,平均(70.5±12)歲。

1.2 方法 試驗組采取按需吸痰,吸痰前聽診,根據(jù)痰鳴音、呼吸機(jī)氣道壓力升高;血氧飽合度(SpO2)比原來下降2%左右,患者出現(xiàn)咳嗽時給予即刻吸痰。對于痰在下肺部且粘稠不易一次吸凈患者,給予翻身、扣背、霧化、保持 60°角度以上側(cè)臥位5～10 min后吸痰,吸痰后再聽診。對照組按傳統(tǒng)遵醫(yī)囑定時每2 h 1次吸痰,翻身、扣背、霧化后及痰。

兩組患者均按常規(guī)嚴(yán)格無菌操作,吸痰前后給 3 min 80%氧氣,吸痰管最大外經(jīng)不超過氣管內(nèi)經(jīng)的1/2,使用一次性吸痰管,插管深度要超過氣管插管,遇到阻力后上提1～2 cm,打開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出吸痰管,吸痰時間不超過15 s,密切觀察痰液性質(zhì)、性狀、量、心率、血壓、SpO2的變化,同時記錄兩組患者每次吸痰的間隔時間。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 吸痰效果好:聽診雙肺無痰鳴音、吸痰中、后患者無嗆咳、發(fā)紺、吸痰后SpO2在30 s內(nèi)迅速上升至90%以上。效果良好:雙肺無痰鳴音明顯減少,吸痰中、后患者無嗆咳、發(fā)紺、吸痰后SpO2在30 s內(nèi)迅速上升至85%～90%。效果差:雙肺有較多痰鳴音、吸痰中出現(xiàn)不同程度的嗆咳、發(fā)紺,吸痰后SpO2在30 s內(nèi)難上升至85%〔2〕。

2 結(jié)果

兩組吸痰效果見表1。

表1 兩組患者吸痰效果比較

試驗組在吸痰效果、吸痰間隔時間均優(yōu)于對照組 P＜0.01。

3 討論

3.1 根據(jù)聽診確定痰液的位置、性狀按需吸痰 COPD行機(jī)械通氣患者,盡量減輕因吸痰過于頻繁所造成的患者并發(fā)癥。吸痰前患者胸部聽到痰阻聲或痰鳴音或在患者床旁聽到“呼?！甭曇?表明大量糊狀痰液積聚在上呼吸道,應(yīng)立即吸痰。如痰液粘稠多存留于下呼吸道,且痰鳴音相對固定,結(jié)合氣道霧化液滴入、翻身、扣背、側(cè)臥體位在 60°角度以上 5～10 min后呈體位引流,使痰液松動,再吸痰。吸痰過于頻繁或不及時,造成不必要的氣道黏膜損傷,加重低氧血癥和組織缺氧及增加細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會。本組80%患者按需吸痰減少了吸痰的次數(shù),同時吸痰后聽診效果好。

3.2 按需吸痰轉(zhuǎn)變護(hù)理操作向個性化需求的發(fā)展 按需吸痰比按時吸痰更為有效,首先,按需吸痰減少了對患者吸痰待來不要的刺激,有的患者痰液并不多,定時吸痰反而會造成和產(chǎn)生患者的對抗心理、恐懼心理。對痰液較多的患者要及時吸痰,以免貽誤病情甚至發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)士要根據(jù)患者的個性化病情的特點(diǎn),掌握患者疾病的各項指標(biāo)及信息,掌握患者痰液粘稠度和吸引是否通暢作為衡量濕化的可靠指標(biāo)。應(yīng)根據(jù)痰液的粘稠度及痰培養(yǎng)的結(jié)果而配制相應(yīng)霧化液。吸痰前后聽診時,如肺部聞及明顯的濕羅音或頻繁嗆咳,應(yīng)調(diào)小呼吸機(jī)的濕化量,停止氣管內(nèi)注入霧化液。對下肺感染的患者,健側(cè)臥位5～10 min后經(jīng)體位引流,必要時給予抬高臀部,再吸痰效果更佳。才能做到準(zhǔn)確、安全、有效的按需吸痰。因此,在護(hù)理機(jī)械通氣患者中,護(hù)士不但要有熟練的各種護(hù)理技能操作能力,有要根據(jù)患者病情的個性化特點(diǎn)行體位改變、濕化等判斷吸痰時機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。

按需吸痰減輕氣道黏膜損傷的機(jī)會及提高患者的舒適度。我科采取吸痰前后聽診,翻身、扣背、霧化,后保持側(cè)臥位5～10 min,必要時給予臀部墊高后再吸痰的做法,使小氣道的分泌物充分進(jìn)入較大氣道,以達(dá)到最佳吸痰效果,有效穩(wěn)定患者的血氧飽和度,改善缺氧狀態(tài),增加患者對吸痰的耐受性。

〔1〕方強(qiáng).危重病護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002.121-122

〔2〕于愛蓮,許傳英,楊瑞花.不同吸痰時機(jī)對呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(4):25-26

〔3〕張振英.機(jī)械通氣病人氣管插管吸痰方法探討[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1288-1289