任祥艷 曹聞洲

(天津市安定醫(yī)院,天津 300222)

精神分裂癥是一組病因未明,多起病于青壯年,有思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動不協(xié)調(diào),病情多遷延,呈反復(fù)發(fā)作,社會功能明顯下降的精神障礙〔1〕。在我國大多數(shù)的精神分裂癥患者和家庭成員共同生活,患者病情痊愈后大多回歸社會由家人照料,而作為患者的家屬他們不僅要承受親人在精神癥狀控制下的一些打罵、猜疑,還要承受著內(nèi)心沉重的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、更要面臨著許多社會責(zé)任和家庭責(zé)任,因此使家屬出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。如不敢聲張,對外保密,害怕受到社會的歧視等。如何減輕患者家屬的焦慮、抑郁情緒,是臨床面臨的又一課題 。本研究對精神分裂癥患者家屬的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估,分析了心理干預(yù)對他們焦慮、抑郁情緒的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年3月至2008年5月在我院住院的精神分裂癥患者家屬100例患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);只干預(yù)患者的一位直系親屬除外有意識障礙、智力障礙、精神疾病史及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各組50例,干預(yù)組男24例,女 26例,平均年齡(40.34±8.59)歲,變化程度高中及以上30例,初中及以下20例,城市房住38例,農(nóng)村居住12例。對照組男27例,女 23例,并增加(39.50±9.13)歲,高中及以上27例,初中及以下23例,居住率40例,居住農(nóng)村 10例。兩組家屬年齡、文化程度、城鄉(xiāng)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評量表(SAS)〔2〕和抑郁自評量表(SDS)〔2〕分別于入院時及8周后對患者 1名直系家屬進(jìn)行心理狀態(tài)評定。自評量表收回后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行。所獲得的資料采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)。主要采取個別心理咨詢、支持性心理治療和行為干預(yù)。咨詢的主要內(nèi)容為講解精神分裂癥的一般知識、抗精神藥物的應(yīng)用、病情的演變過程及治療方法、預(yù)后及出院后預(yù)防復(fù)發(fā)等問題。同時,給予心理支持及情感介入。干預(yù)時間為患者住院2個月內(nèi),干預(yù)次數(shù)不少于4次,每月至少1次電話跟蹤心理咨詢,干預(yù)期內(nèi)至少2次個別心理咨詢。

1.2.2.2 為患者家屬留家庭作業(yè),要求他們每天做1次放松練習(xí),傾聽舒緩的音樂、放松肢體、深呼吸,每次20～30 min。

1.2.2.3 對照組僅限于一般情況的介紹,不實施心理及行為干預(yù)。

表1 兩組干預(yù)前后自身對照結(jié)果

2 結(jié)果

對照組干預(yù)前后SAS、SDS量表評分無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS量表評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明心理干預(yù)后患者家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減輕。

3 討論

目前關(guān)于精神分裂癥患者家屬照料負(fù)擔(dān)的研究國內(nèi)外已有很多報道〔3〕,這種照料負(fù)擔(dān)對家屬已構(gòu)成了一定的應(yīng)激。家屬表現(xiàn)更多的是憂郁、焦慮、軀體化癥狀和飲食、睡眠障礙。現(xiàn)在越來越多的研究都已開始注意到精神分裂癥患者家屬的心身健康問題。有研究資料表明〔4〕,我國精神分裂癥患者家屬羞恥感高,常偏向超自然歸因來調(diào)適壓力,個別的甚至采取殘暴手段,殺害患者。家屬卻很少主動接受心理衛(wèi)生方面的幫助,這種焦慮、抑郁情緒體驗往往會促使家屬干擾患者的治療過程,如頻繁探視、過早的要求出院、不遵醫(yī)囑或者自己逃避對患者棄之不顧,從而使患者喪失最佳治療時機(jī),導(dǎo)致患者病情加重或反復(fù)發(fā)作,病情遷延。同時進(jìn)一步加重家屬的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后患者家屬表現(xiàn)出的焦慮不安、軀體不適、自卑和無助均有所減輕。說明及時系統(tǒng)的心理干預(yù)對緩解家屬的焦慮、抑郁情緒是有效的。由于本研究樣本數(shù)小,心理干預(yù)機(jī)制可能還不完全成熟,故臨床心理干預(yù)有待于今后進(jìn)一步觀察和完善。

〔1〕沈于邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.393

〔2〕張明園.精神科評定量表[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)版社,1999.195

〔3〕曹志良,謝慧玲,虞與慶.精神分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預(yù)[J].中華民康醫(yī)學(xué),2008,20(2):106

〔4〕陳琴.分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2005,3(3):27