任祥艷 曹聞洲

(天津市安定醫(yī)院,天津 300222)

精神分裂癥是一組病因未明,多起病于青壯年,有思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào),病情多遷延,呈反復(fù)發(fā)作,社會(huì)功能明顯下降的精神障礙〔1〕。在我國(guó)大多數(shù)的精神分裂癥患者和家庭成員共同生活,患者病情痊愈后大多回歸社會(huì)由家人照料,而作為患者的家屬他們不僅要承受親人在精神癥狀控制下的一些打罵、猜疑,還要承受著內(nèi)心沉重的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、更要面臨著許多社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任,因此使家屬出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。如不敢聲張,對(duì)外保密,害怕受到社會(huì)的歧視等。如何減輕患者家屬的焦慮、抑郁情緒,是臨床面臨的又一課題 。本研究對(duì)精神分裂癥患者家屬的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估,分析了心理干預(yù)對(duì)他們焦慮、抑郁情緒的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年3月至2008年5月在我院住院的精神分裂癥患者家屬100例患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);只干預(yù)患者的一位直系親屬除外有意識(shí)障礙、智力障礙、精神疾病史及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各組50例,干預(yù)組男24例,女 26例,平均年齡(40.34±8.59)歲,變化程度高中及以上30例,初中及以下20例,城市房住38例,農(nóng)村居住12例。對(duì)照組男27例,女 23例,并增加(39.50±9.13)歲,高中及以上27例,初中及以下23例,居住率40例,居住農(nóng)村 10例。兩組家屬年齡、文化程度、城鄉(xiāng)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔2〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔2〕分別于入院時(shí)及8周后對(duì)患者 1名直系家屬進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。自評(píng)量表收回后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行。所獲得的資料采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)。主要采取個(gè)別心理咨詢(xún)、支持性心理治療和行為干預(yù)。咨詢(xún)的主要內(nèi)容為講解精神分裂癥的一般知識(shí)、抗精神藥物的應(yīng)用、病情的演變過(guò)程及治療方法、預(yù)后及出院后預(yù)防復(fù)發(fā)等問(wèn)題。同時(shí),給予心理支持及情感介入。干預(yù)時(shí)間為患者住院2個(gè)月內(nèi),干預(yù)次數(shù)不少于4次,每月至少1次電話(huà)跟蹤心理咨詢(xún),干預(yù)期內(nèi)至少2次個(gè)別心理咨詢(xún)。

1.2.2.2 為患者家屬留家庭作業(yè),要求他們每天做1次放松練習(xí),傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、放松肢體、深呼吸,每次20～30 min。

1.2.2.3 對(duì)照組僅限于一般情況的介紹,不實(shí)施心理及行為干預(yù)。

表1 兩組干預(yù)前后自身對(duì)照結(jié)果

2 結(jié)果

對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明心理干預(yù)后患者家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減輕。

3 討論

目前關(guān)于精神分裂癥患者家屬照料負(fù)擔(dān)的研究國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)道〔3〕,這種照料負(fù)擔(dān)對(duì)家屬已構(gòu)成了一定的應(yīng)激。家屬表現(xiàn)更多的是憂(yōu)郁、焦慮、軀體化癥狀和飲食、睡眠障礙。現(xiàn)在越來(lái)越多的研究都已開(kāi)始注意到精神分裂癥患者家屬的心身健康問(wèn)題。有研究資料表明〔4〕,我國(guó)精神分裂癥患者家屬羞恥感高,常偏向超自然歸因來(lái)調(diào)適壓力,個(gè)別的甚至采取殘暴手段,殺害患者。家屬卻很少主動(dòng)接受心理衛(wèi)生方面的幫助,這種焦慮、抑郁情緒體驗(yàn)往往會(huì)促使家屬干擾患者的治療過(guò)程,如頻繁探視、過(guò)早的要求出院、不遵醫(yī)囑或者自己逃避對(duì)患者棄之不顧,從而使患者喪失最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致患者病情加重或反復(fù)發(fā)作,病情遷延。同時(shí)進(jìn)一步加重家屬的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后患者家屬表現(xiàn)出的焦慮不安、軀體不適、自卑和無(wú)助均有所減輕。說(shuō)明及時(shí)系統(tǒng)的心理干預(yù)對(duì)緩解家屬的焦慮、抑郁情緒是有效的。由于本研究樣本數(shù)小,心理干預(yù)機(jī)制可能還不完全成熟,故臨床心理干預(yù)有待于今后進(jìn)一步觀(guān)察和完善。

〔1〕沈于邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.393

〔2〕張明園.精神科評(píng)定量表[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)版社,1999.195

〔3〕曹志良,謝慧玲,虞與慶.精神分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預(yù)[J].中華民康醫(yī)學(xué),2008,20(2):106

〔4〕陳琴.分裂癥患者家屬情緒障礙的心理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2005,3(3):27