趙德美 趙素珍

(濱州市中心醫(yī)院,山東濱州 251700)

洗胃是搶救藥物中毒病人的一項重要治療措施,如果能在接診最短時間內(nèi)取得病人合作,及時順利清除胃內(nèi)毒物,可減輕機體的中毒程度,提高治愈率。我們對160例藥物中毒病人采取半臥位和左側(cè)臥位洗胃,觀察了病人的配合情況及并發(fā)癥等,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性藥物中毒病人160例,其中有機磷中毒75例,除草劑 64例,巴比妥類 11例,滅鼠藥 10例,入選病例為意識狀態(tài)清醒者,自服藥物 20 min～3 h,服用農(nóng)藥30～150 mL,巴比妥類10～30片,按來診奇偶數(shù)隨機分為半臥位(觀察組)和左側(cè)臥位(對照組),所有患者排除昏迷不能吞咽者及無心力衰竭、無休克等危機生命的并發(fā)癥。兩組年齡、性別、服藥種類無顯著差異,(P＞0.05)具有可比性(見表1)。

1.2 方法 觀察組半臥于靠椅上,先以催吐為目的,用胃管盲孔端刺激病人咽喉處,使其惡心、嘔吐胃內(nèi)毒物,在病人不經(jīng)意間輕按俯頭部,操作者將胃管插入咽下,鼓勵病人做吞咽動作,迅速插入55～70 cm后,驗證胃管。對照組病人左側(cè)臥位于搶救床上,解釋后將開口器放入口腔迫使病人張嘴,持胃管從開口器間插入,至咽喉部抬起頭部接近胸骨柄,然后迅速插入45～55cm,驗證胃管洗胃。不配合者,須多人按壓其上下肢體協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 插管洗胃過程中病人接受程度。良好:安靜、自覺配合;一般:不斷搖頭,拒絕插管,勸解后勉強配合;差:狂躁掙扎勸說后仍不配合,需強制執(zhí)行。

1.3.2 觀察兩組插管首次成功率、總洗胃時間。

1.3.3 觀察搶救過程中的并發(fā)癥,如口腔出血、胃管脫出、液體上漾、窒息等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同體位插管洗胃病人接受程度不同(見表2)。

表2 兩組病人配合情況(例 %)

2.2 觀察組較對照組插管順利,縮短了總洗胃時間(見表3)。

表3 兩組病人首次成功率及總洗胃時間

觀察組搶救首次插管成功率高于對照組,總洗胃時間少于對照組。

2.3 觀察組患者搶救時出現(xiàn)口腔出血、胃管脫出、窒息等并發(fā)癥少于對照組(見表4)。

表4 兩組病人搶救過程中并發(fā)癥的比較(例 %)

3 討論

左側(cè)臥位從心理學(xué)角度讓人感覺為強制下洗胃,自我安全感差,如緊張恐懼或極端情緒化逆返強的患者,經(jīng)常導(dǎo)致咽反射增強甚至喉痙攣,胃管插入困難,反復(fù)插管刺激病人狂躁掙扎,用力吐出胃管盤曲口腔、損傷口腔黏膜。洗胃中如患者用力腹內(nèi)壓增高易將胃內(nèi)的液體擠回食管,從口鼻涌出,反流入氣管引起窒息或吸入性肺炎〔1〕。使洗胃不得不中斷,延長了總洗胃時間,重者因窒息而死亡。

半臥位洗胃,術(shù)者先以胃管刺激咽喉,讓其自行嘔吐,患者自覺或不自覺地配合了生理性吞咽動作〔2〕。這種吞咽動作使食管上口開放充分〔3〕,如果抓住時機加上心理勸導(dǎo),趁患者不經(jīng)意間插入食管咽下,再給予鼓勵,患者接受程度好,憑借此優(yōu)勢體位,頭部自然下俯,將氣管口掩蓋。并在重力作用下,胃管沿食道下滑,很容易進入胃竇部,提高首次插管成功率,由于體位關(guān)系洗胃時尤其不出現(xiàn)胃內(nèi)溶液上漾,即使少量也很容易觀察及時處理,不易引起窒息,安全性高。因為患者配合性好,人為造成的口腔出血、胃管脫出現(xiàn)象也減少,使洗胃進程順利縮短了總洗胃時間。

借助影像觀察,機體無論是左側(cè)還是半臥位,都會有胃液排空現(xiàn)象,在危急生命的緊要關(guān)頭,關(guān)鍵是采取何種體位最有利于排除毒物,結(jié)果顯示采取半臥位在搶救中能夠快速有效清除體內(nèi)毒物,降低洗胃的并發(fā)癥,提高搶救質(zhì)量。

〔1〕趙德美.不同途徑置胃管洗胃對藥物中毒病人影響的觀察[J].實用護理雜志,2003,19(10):14-15

〔2〕常乃秀,鞠貞會.口含液體置胃管用于中毒洗胃的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(1B):5

〔3〕鞠貞會,周進英.口含維生素C插胃管效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(8A)35