袁向芳

河南商丘市長征人民醫(yī)院 商丘 476000

喹諾酮類藥物屬于合成抗菌藥物,因其抗菌作用強(qiáng),口服吸收好,生物利用度高,而被各科用于治療感染性疾病。90年代又開發(fā)出各種喹諾酮類藥物的注射劑,臨床應(yīng)用更加廣泛,尤其氟喹諾酮類抗菌藥是當(dāng)今化學(xué)合成抗菌藥物中發(fā)展最迅速的藥物,但其不良反應(yīng)也逐漸增多。由于氟喹諾酮類抗菌藥具有較高的脂溶性,能較好的透過血腦屏障進(jìn)入腦組織,而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用,因此,使用中要密切注意。筆者就本院所收集的氟喹諾酮類藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理對策報(bào)告如下。

1 臨床資料

2002-02～2008-10本院住院使用喹諾酮類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)189例,其中神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)16例(占8.5%),具體情況見表1。男10例,女6例;年齡20～57(32±2.3歲)歲;其中泌尿系感染7例,膽管感染4例,上呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例。

表1 氟喹諾酮類引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) (例)

2 討論

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 頭昏、頭痛、情緒不安、失眠、眩暈等不良反應(yīng)較為多見,因伴隨原發(fā)疾病癥狀,護(hù)士常常忽視。而70歲以上的老人如出現(xiàn)眩暈、走路蹣跚、失眠、痙攣或幻覺,護(hù)士常能及時(shí)發(fā)現(xiàn),報(bào)告醫(yī)師。癲樣發(fā)作是氟喹諾酮類藥物最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。

2.2 其他不良反應(yīng) 局部皮膚瘙癢與靜脈炎多見,胃腸道反應(yīng)常見有上腹部不適,食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉等,常見于口服用藥10 d后上述癥狀加重,護(hù)士發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師停藥,癥狀即緩解。1例患者原有多種藥物過敏史,第一次使用氟喹諾酮類時(shí)發(fā)生過敏。司帕沙星有光敏現(xiàn)象,皮膚暴露處可出現(xiàn)灼傷癥狀;因此用藥過程避免日光直接接觸,告訴患者外出要用遮陽傘。

2.3 藥物反應(yīng)與輸液流程的關(guān)系 許多癥狀與滴速過快,配伍不當(dāng)集中滴注,原發(fā)病癥狀的出現(xiàn)有關(guān)[1]。培氟沙星不能用鹽水釋解,如不閱讀說明書,將培氟沙星注入糖鹽水或加入其他藥物可致變態(tài)反應(yīng)增多,輸注藥物以每100 mg在0.5～1 h輸完為宜,年老體弱或反應(yīng)明顯者應(yīng)更慢些(＜15滴/m in)。每輸入200 mg最好間隔3 h以上,再輸下一劑量,輸前用5%葡萄糖沖管,以防止配伍不當(dāng)。環(huán)丙沙星＜30滴/m in。臨床護(hù)理給予重視。

2.4 不良反應(yīng)來自其他藥物的影響 氟喹諾酮類藥物與其他非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥(除阿司匹林外)合用會(huì)誘發(fā)癲;諾氟沙星或環(huán)丙沙星如與氨茶堿合用,易引起神經(jīng)精神綜合征。故對有藥物過敏史或特異性過敏質(zhì)者、兒童、孕婦、哺乳期婦女不宜聯(lián)合應(yīng)用;70歲以上老人、神經(jīng)功能缺失,嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化患者要慎用。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師換藥或停藥,盡快采取治療措施,不可等到發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后再處理,以免延誤病情。雖然氟喹諾酮類藥物有可能出現(xiàn)上述不良反應(yīng),但其目前仍是較好的抗菌藥物,尤其夜間應(yīng)用不需做皮試,若在用藥過程中密切注意上述反應(yīng),及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 薛宏波,劉歡年,朱友群,等.靜滴喹諾酮類藥物不良反應(yīng) 120例分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,5(4):474.