牛叢芳 馬明麗

解放軍第150中心醫(yī)院骨科 洛陽(yáng) 471031

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效性的護(hù)理模式,使人在生理、心理、社會(huì)達(dá)到最愉快狀態(tài),或縮短、降低其不愉快程度[1]。骨折術(shù)后患者普遍存在疼痛,直接影響患者的康復(fù)。我科2008-08～2008-12住院治療骨折手術(shù)患者78例,在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí),給予舒適護(hù)理,明顯降低了患者的疼痛程度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例患者,均為骨折手術(shù)后患者,其中上肢骨折術(shù)后疼痛38例,下肢術(shù)后疼痛40例,年齡18～65歲,隨機(jī)將分為2組,每組39例,2組的年齡、病情差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理,術(shù)后6h禁食水,術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展,抬高患肢利于消腫,教會(huì)病人功能鍛煉方法,鍛煉可隨時(shí)進(jìn)行,協(xié)助病人擺好體位,疼痛時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹雇粗委?(根據(jù)疼痛程度給予塞來(lái)昔布膠囊藥物止痛,更嚴(yán)重的可用帕瑞昔布鈉,可肌注或靜滴),鍛煉要遵循循序漸進(jìn)原則。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí),加以舒適護(hù)理措施:①準(zhǔn)確評(píng)估:觀察患者疼痛的特點(diǎn),注意傾聽(tīng)患者的疼痛主訴,準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)及間隔時(shí)間,根據(jù)病人情況給予藥物止痛,同時(shí)給予心理安慰及疏導(dǎo),指導(dǎo)病人全身放松,如聽(tīng)輕音樂(lè)或幽默小故事等,分散病人注意力。②環(huán)境:為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境,創(chuàng)造良好的修養(yǎng)氛圍,盡可能降低一切噪音,室內(nèi)可擺放鮮花或放輕音樂(lè)等。③溝通:有研究表明護(hù)士與患者做5～10 m in的必要談話,可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h,10 min的笑能使患者在幾小時(shí)內(nèi)不再受疼痛的困擾[2]。④舒適體位:幫助病人盡量采取舒適體位,如搖起床尾支架15～20°,或用墊子墊高患肢促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢腫脹給患者帶來(lái)的不適;指導(dǎo)患者做深呼吸放松全身。⑤治療方法:骨折患者大多數(shù)采用石膏固定治療,石膏可影響患者的舒適感,護(hù)士主動(dòng)講解相關(guān)的疾病現(xiàn)狀、治療方法、效果,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,注意觀察石膏的松緊度、肢體的腫脹情況及末梢循環(huán)是否良好等。⑥按摩:患肢的適當(dāng)按摩,可緩解病人精神緊張,增進(jìn)舒適,使病人全身肌肉放松。⑦訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練前后給予放松訓(xùn)練方法,鼓勵(lì)患者做深呼吸、閉目養(yǎng)神等;鍛煉應(yīng)避開(kāi)輸液、換藥、休息等時(shí)間,力度適宜,動(dòng)作嫻熟,提高功能鍛煉的耐受性和效果。⑧提高家庭和社會(huì)的支持:定期與患者家庭朋友及單位溝通,積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者精神、情感、經(jīng)濟(jì)上的支持,創(chuàng)造條件讓親友同事多探視,給予安慰、鼓勵(lì),滿足他們愛(ài)與歸屬的需要。⑨心理治療:主動(dòng)和患者談心,建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的心理需要,解除患者的困擾,幫助患者樹(shù)立信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)疼痛的評(píng)估是有效控制疼痛的第一步,正確的評(píng)估和記錄,與控制患者的疼痛質(zhì)量有關(guān)[3]。常用評(píng)估方法為視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),該法比較靈敏,有可比性,在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字,分為4個(gè)等級(jí),數(shù)字越大表示疼痛越大,0是代表無(wú)痛,10為最劇烈疼痛:1級(jí)(1～4):輕度疼痛影響睡眠;2級(jí)(5～6):中度疼痛;3級(jí)(7～10):重度疼痛即為劇痛。讓患者劃分出24 h內(nèi)疼痛程度,使用鎮(zhèn)痛藥物為塞來(lái)昔布膠囊。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率和頻次明顯降低,患者舒適度提高,醫(yī)療費(fèi)用降低,患者滿意度提高。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較 (例)

通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查,患者對(duì)護(hù)士講解舒適護(hù)理的需求增加,希望生理、心理都獲得舒適,因此舒適護(hù)理較單純的基礎(chǔ)護(hù)理更易接受,患者舒適,功能鍛煉效果顯著提高。

3 討論

護(hù)理學(xué)認(rèn)為,舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素,都可以造成不舒適[4]。骨折患者術(shù)后的疼痛是影響舒適的主要原因,因此免于疼痛,享受舒適是病人的權(quán)利,也是護(hù)士的義務(wù),隨著專科護(hù)理的深入與不斷完善,如何盡量滿足患者的需求,這是進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的重要目標(biāo)之一,通過(guò)舒適護(hù)理,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性,增強(qiáng)為患者解脫痛苦的責(zé)任感,充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛實(shí)施舒適護(hù)理。使病人感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛(ài),減輕心理恐懼,保持良好的生理、心理狀態(tài),積極、主動(dòng)參與自我護(hù)理,從而改善骨折患者的生活質(zhì)量,利于術(shù)后的順利康復(fù)。

[1] 朱靜.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折患者術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,8:32-33.

[2] 徐中芹.舒適護(hù)理對(duì)截肢患者幻肢痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(1):60-61.

[3] 佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2): 123-124.

[4] 王運(yùn)茹,王小井.舒適護(hù)理在老年心肌梗死介入治療中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(19):87-88.