裴玉萍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法;留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后,將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法[1]。手術(shù)前留置導(dǎo)尿,主要為全身麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后的尿量觀察。一般是按照教科書中的方法操作,在操作的過程中會遇到很多問題,因老年患者多伴有前列腺增生而致尿道狹窄、置管困難、置管異常等[2]。如處理不當(dāng),會給患者帶來一定痛苦。本文對比觀察了一般留置導(dǎo)尿術(shù)、注入石蠟油導(dǎo)尿術(shù)、注入石蠟油健康教育聯(lián)合應(yīng)用對老年男性患者術(shù)前不同留置導(dǎo)尿方法的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006-03～2008-12在我院普外科住院手術(shù)施行全身麻醉60歲以上的男患者150例,年齡60～82歲,平均(71±3.2)歲。隨機(jī)分為3組,每組50例。在留置導(dǎo)尿過程中均采用江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的“優(yōu)樂”一次性16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管。所選病例患者神志清楚,有一定語言表達(dá)能力,3組患者基本情況、年齡、病情、病種比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按手術(shù)的先后順序隨機(jī)分為3組:(1)常規(guī)組(Ⅰ組)50例:按留置導(dǎo)尿的常規(guī)操作步驟實(shí)施[3];(2)注入石蠟油組(Ⅱ組)50例:在常規(guī)導(dǎo)尿用物的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備無菌液狀石蠟油5m l,按留置導(dǎo)尿的常規(guī)操作步驟實(shí)施,在插入導(dǎo)尿管前提起陰莖,與腹部形成90°,用注射器將5 m l無菌液體石蠟油緩緩注入尿道,約30 s后將陰莖向腹部傾斜,并與腹部形成60°角,使液狀石蠟順著尿道外口完全流入尿道,使尿道得到充分潤滑,其余步驟與常規(guī)組一致;(3)注入石蠟油健康教育組(Ⅲ)50例:按Ⅱ組的方法在插入尿管的過程中加入健康教育,健康教育的目的主要讓患者了解留置尿管的目的及置管的全過程,在置管前學(xué)會配合,如:開始插尿管時(shí)學(xué)會放松,張口深呼吸,放松局部肌肉等,并在心理上做好充分地準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)觀察 3組均在插管時(shí)觀察病人疼痛程度、一次插管成功率。病人疼痛程度參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn),分為4級:0級為無疼痛;Ⅰ級(輕度)為輕微疼痛,可忍受;Ⅱ級(中度)為明顯疼痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重度)為劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用方差分析,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人在留置導(dǎo)尿術(shù)中疼痛程度比較 見表1。

表1 3組病人疼痛程度比較 例(%)

2.2 3組留置導(dǎo)尿術(shù)中一次插管成功率比較 見表2。

表2 3組病人留置導(dǎo)尿術(shù)中一次插管成功率比較

3 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配,感覺極其靈敏。行導(dǎo)尿術(shù)時(shí),由于病人心理和生理上的不適,患者尿道括約肌痙孿,易致導(dǎo)尿失敗,多次反復(fù)插管,造成患者尿道黏膜損傷、尿路感染甚至尿道斷裂[4]。從人體解剖學(xué)上分析,男性的尿道較長,有3個(gè)狹窄、3個(gè)擴(kuò)大和2個(gè)彎曲[5]。常規(guī)方法留置導(dǎo)尿,液狀石蠟只能對尿管起到輕度的潤滑作用,不能充分潤滑尿道,易造成尿道黏膜的損傷。而觀察Ⅱ組、Ⅲ組在插管的過程中不僅用液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管,還將其直接注入尿道,對尿道充分潤滑,插管時(shí)病人的不適感及痛苦明顯減輕。劉春香[6]也認(rèn)為石蠟油方法置管,由于患者精神緊張及隱私部位暴露后的恐懼情緒會增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣,致尿道狹窄,也易導(dǎo)致插管失敗。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,由心理因素導(dǎo)致的心身疾病越來越受到人們的重視。因此,在為老年清醒病人插尿管前,我們加強(qiáng)了心理護(hù)理,進(jìn)行健康教育時(shí),關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法,使其掌握合作的技巧,減輕心理壓力,使患者思想放松,做好配合。

通過本文對比可以看出,對老年男性患者導(dǎo)尿時(shí),在常規(guī)留置導(dǎo)尿的方法上加大無菌液體石蠟油的使用及健康教育聯(lián)合應(yīng)用,可提高一次插管的成功率,避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道粘膜損傷及病人的不適,減輕病人疼痛,提高患者的舒適度。

[1] 李小寒主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:221-226.

[2] 張俊麗.老年男性導(dǎo)尿術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2007,20(4):405-406.

[3] 殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:313-315.

[4] 龐曉波.前列腺增生癥患者導(dǎo)尿術(shù)的體會[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(6):39.

[5] 余哲主編.解剖學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:229-230.

[6] 劉春香.男性患者3種方法置導(dǎo)尿管的效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,10:15-16.