丁 新

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

護理人員應(yīng)該具備的重要素質(zhì)之一就是要有責(zé)任心,對所從事的職業(yè)負責(zé),對患者負責(zé),對社會負責(zé)。培養(yǎng)護生樹立強烈的責(zé)任感,形成認真負責(zé)的行為習(xí)慣,是臨床護理人才培養(yǎng)的需要,更是臨床帶教的重要任務(wù)和內(nèi)容。筆者針對52例大學(xué)本科學(xué)歷實習(xí)護生,結(jié)合心理行為特點進行干預(yù)性責(zé)任感培養(yǎng),探討如何有效提高護生的責(zé)任意識。

1 臨床資料

選取我省某三級甲等醫(yī)院2009年接收的護理本科學(xué)歷實習(xí)護生52名作為研究對象,年齡19～24(22±1.70)歲。

2 方法

自設(shè)問卷調(diào)查表,先對研究對象進行測評,然后結(jié)合對52名實習(xí)護生在實習(xí)期間的心理行為特點進行干預(yù)的結(jié)果進行比較。所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計軟件包進行處理,采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.1 對護生進行問卷調(diào)查 根據(jù)文獻[1]設(shè)計調(diào)查問卷,對某院所有本科實習(xí)護生進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容:(1)護生是否愿意承擔(dān)責(zé)任,共10題,在“是”和“否”之間進行選擇,最后以“是”和“否”的數(shù)目為評判標(biāo)準(zhǔn),主要是對實習(xí)護生的責(zé)任感、抱怨度和主動性的調(diào)查。(2)護生之間在涉及責(zé)任問題上的關(guān)系,共10題,題目設(shè)置方法同上,主要針對實習(xí)護生責(zé)任感對工作中人際關(guān)系的影響。判斷標(biāo)準(zhǔn):最低分: 0～ 2個問題回答“是”。低分:3～ 6個問題回答“是”。中等分:7～12個問題回答“是”。高分:13～20個問題回答“是”。分數(shù)越高意味著護生的責(zé)任感和主動性越強。

表1 護理專業(yè)實習(xí)生責(zé)任感測評表

2.2 責(zé)任感素質(zhì)評價 采用某護理學(xué)院設(shè)計的護理院校畢業(yè)生實習(xí)責(zé)任感測評表,由實習(xí)護生的帶教老師進行打分評價。本研究僅提取工作責(zé)任感數(shù)據(jù),對“優(yōu)良”計分9分,“中”計分6分,“差”計分3分。見表1。

2.3 針對實習(xí)護生責(zé)任感薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合心理行為特點進行干預(yù)培養(yǎng)

2.3.1 針對熱情激動的心理給予激勵:護生進入臨床實習(xí)階段,出現(xiàn)興奮、激動,希望搞好實習(xí),為畢業(yè)后獨立工作奠定基礎(chǔ)。表現(xiàn)為精神飽滿,儀表端莊,對每項工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、專注,這種心理對搞好實習(xí)非常有利,它可以使學(xué)生很快進入角色。這時帶教老師有針對性地給予表揚、鼓勵、引導(dǎo),熱情主動地介紹病區(qū)環(huán)境、專科特點、各班工作職責(zé)等,盡快熟悉工作環(huán)境,為護生創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)氛圍,使這種心理不斷強化。使其在愉快的心情中接受實習(xí)任務(wù),在整個實習(xí)期間保持積極、昂揚的精神狀態(tài)。

2.3.2 針對膽怯、緊張和依賴的心理給予引導(dǎo)[2]:有些護生實習(xí)時有膽怯、緊張心理。這種心理主要出現(xiàn)在實習(xí)初期,護生剛剛接觸臨床,周圍一切都非常陌生,所以總是害怕做錯事,縮手縮腳,不知所措。有些護生寡言少語,不敢和病人交流,護理操作時手抖,靜脈穿刺不能一次成功,怕失敗后老師指責(zé),自信心不足,給護生造成了一定心理壓力,嚴重影響護生各項護理技術(shù)操作的掌握。有少數(shù)病人拒絕護生服務(wù),這更使護生膽怯、緊張。針對這種情況,帶教老師主動熱情關(guān)心護生,消除其思想顧慮,鼓勵護生,增強她們的信心,當(dāng)她們有一點成績時,及時表揚。循循誘導(dǎo)護生,鼓勵她們在實習(xí)時要多觀察、多思考、多動手、多動腿、多記錄。發(fā)揮護生主觀能動性,使護生在輕松、愉快的環(huán)境中,積極完成實習(xí)任務(wù),在成功中找到自信,逐步克服膽怯、緊張心理。

目前大部分的護生都是獨生子女,生活中養(yǎng)成了依賴別人的習(xí)慣,實習(xí)中依賴心理也較強。表現(xiàn)在機械地、被動地跟著老師干,缺乏主動性思考。這時帶教老師實施靈活的帶教,用啟發(fā)式帶教,激發(fā)護生開動腦筋,主動思考一天的工作職責(zé),鼓勵他們勤于巡視病房,多與病人接觸、溝通,主動發(fā)現(xiàn)并處理臨床常見的實際問題,培養(yǎng)護生工作的主動性、獨立性和責(zé)任感。

2.3.3 針對好奇和仿效的心理給予指導(dǎo)示范[3]:從理論課堂踏入醫(yī)院,經(jīng)過理論學(xué)習(xí),可以親自參加實踐,心情興奮而激動,護生剛接觸臨床,對一切都感到好奇。帶教老師充分滿足她們的好奇心,主動將一些儀器、器材介紹給她們,讓她們了解性能、操作步驟、注意事項,了解一些特殊病例,鼓勵她們多記錄,回去后總結(jié)整理。

部分護生產(chǎn)生參照、仿效心理,對帶教老師的行為崇拜和佩服。這就需要配備素質(zhì)高、技術(shù)精、教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師帶教。身教勝于言教,帶教老師嚴于律己,其人格魅力和表率作用,使護生愿意效法老師。

2.3.4 針對滿足和偏重的心理給予行為規(guī)范:實習(xí)接近尾聲,護生對護理工作有了較全面系統(tǒng)的了解和掌握,容易產(chǎn)生偏重、自滿心理。認為護理工作就這么老一套,今后工作定能適應(yīng)。表現(xiàn)在只對一些技術(shù)性較強的護理技能感興趣,不愿做生活護理,敷衍了事,怕臟怕累。更有很大一部分護生精力轉(zhuǎn)向畢業(yè)考試和選擇工作上。這種心理如不及時調(diào)整,容易動搖學(xué)生的專業(yè)思想,更易發(fā)生差錯、事故,需要帶教老師防范,把鞏固專業(yè)思想的教育貫穿到實習(xí)的始終,使護生正確理解護理工作的內(nèi)涵。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理,采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)培養(yǎng)前后實習(xí)護生的責(zé)任感比較 干預(yù)培養(yǎng)前責(zé)任感得分6.54±2.48,干預(yù)后為15.44±3.92,干預(yù)后與干預(yù)前比較,t=9.85,P＜0.05,護生的責(zé)任感明顯增強。

3.2 干預(yù)培養(yǎng)前后帶教老師對實習(xí)護生責(zé)任感的評價比較

干預(yù)培養(yǎng)前帶教老師對實習(xí)護生責(zé)任感的評分5.2±2.3,干預(yù)后為6.7±1.5,干預(yù)后與干預(yù)前比較,t=12.46,P＜0.05,護士的責(zé)任感評分明顯提高。

4 討論

4.1 護生責(zé)任感現(xiàn)狀及特點 護生在學(xué)校接受了一些大學(xué)生修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、衛(wèi)生法等課堂理論教育,對護士在醫(yī)療護理行為中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任有一些基本的認識,但這只是書本上的認識,相當(dāng)一部分護生為了考試拿學(xué)分,臨考時背一背,考完了事,根本就沒有在腦子里形成比較深刻的認識,更不用說落實到行動上?？梢哉f在護生進入臨床實習(xí)之前,對自身應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任基本上沒有明確的定位,該做什么,怎么做,概念上不甚明了。

4.2 責(zé)任感的形成是漸進的過程[4]隨著一步步接觸臨床護理操作實踐,使自己所學(xué)護理理論知識和基本技能逐步得到實踐的檢驗,一系列臨床管理規(guī)程、操作流程、行為規(guī)范應(yīng)用于護理工作的各個環(huán)節(jié)。護生的心理在逐漸成熟,慢慢感受到護理知識和護理技術(shù)僅僅是護理工作的一個方面,臨床護理行為中護理質(zhì)量優(yōu)劣、效果好壞的另一個重要因素取決于責(zé)任。責(zé)任感包括了法律責(zé)任、職業(yè)責(zé)任、情感責(zé)任、道德責(zé)任等諸多方面。各種護理操作過程中的查對制度、對患者知情同意等權(quán)利的尊重、保護性醫(yī)療措施的執(zhí)行、護理人員得體的言談舉止等等,處處體現(xiàn)護士的責(zé)任。通過臨床護理實踐護生的責(zé)任感逐漸形成。

4.3 帶教老師的影響作用明顯 無論是理論知識在臨床中的應(yīng)用,還是護理工作規(guī)范的落實,以及醫(yī)患、護患、醫(yī)護關(guān)系的處理,護患之間的溝通等各個方面,帶教老師的職業(yè)道德、敬業(yè)精神、對患者的關(guān)愛、對工作認真負責(zé)的態(tài)度都對護生產(chǎn)生積極影響。從帶教老師身上,護生可以學(xué)到做人做事的準(zhǔn)則,能夠養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),培養(yǎng)態(tài)度端正、認真負責(zé)、腳踏實地的精神,培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)[5]。因此帶教老師的選拔對護生責(zé)任感形成非常重要。

4.4 提高責(zé)任感的幾個要素

4.4.1 以熟練技術(shù)提高服務(wù)水平:為患者提供精細、準(zhǔn)確、嫻熟的技術(shù)服務(wù),使每項護理操作都能達到減少患者痛苦、緩解患者病情、盡快恢復(fù)健康的目的,是護理人員職業(yè)責(zé)任的重要內(nèi)容。帶教老師應(yīng)該制定系統(tǒng)的護理技能操作訓(xùn)練計劃,通過基礎(chǔ)性護理、治療性護理、特殊護理、各種儀器設(shè)備的使用、新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)囑文件的理解、護理文件的書寫、患者出入院程序的執(zhí)行、各種護理規(guī)范的實施等帶教訓(xùn)練和護生的實際操作,使護生理解增強護理人員責(zé)任感的前提是必須具備過硬的護理技術(shù)。

4.4.2 以愛心溝通融洽護患關(guān)系:現(xiàn)代護理模式非常重視護患溝通對護理效果的作用,融洽的護患關(guān)系能夠促進患者康復(fù)的進程。應(yīng)該著力培養(yǎng)護生的溝通理念和技巧,通過恰當(dāng)?shù)恼Z言交流,對患者進行醫(yī)院環(huán)境介紹、健康知識教育、安全防護常識提示,配合醫(yī)療護理;通過護患之間的互動溝通,使患者了解醫(yī)護人員每項措施的意圖,每項費用的來歷;通過創(chuàng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境,使患者受到良好環(huán)境的熏陶,從而減輕疾病帶來的痛苦。

4.4.3 以護理道德指導(dǎo)護理行為[6]:護理人員的護理行為取決于道德的指導(dǎo),沒有正確的護理道德作為基礎(chǔ),護理人員的行為就可能出現(xiàn)道德偏差。結(jié)合臨床護理實踐,面對情況不同的患者、重復(fù)繁重的護理操作及新技術(shù)、新方法在臨床的應(yīng)用,新的道德規(guī)范、道德理念、道德現(xiàn)象、道德行為不斷出現(xiàn)新的內(nèi)容。對于涉世未深、初接觸臨床的護生,帶教老師應(yīng)該在指導(dǎo)其實施所有護理行為時,從自己的言談舉止中處處體現(xiàn)護理道德,從而影響護生,逐步內(nèi)化為護生的自覺意識和理念。

[1] 岳樹錦,成翼娟.國內(nèi)外護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)技能需求現(xiàn)狀與分析[J].護理管理雜志,2004,4(4):17-19.

[2] 戚光琴.護生心理分析與帶教體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003, 19(4):481.

[3] 徐立婷.從護生的心理角度談?wù)勅绾螏Ы套o生[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,14(4):101-102.

[4] 李健.護生崗前教育的幾個要點[J].中國護理管理,2006,15 (3):40.

[5] 趙婷婷,鄭冬冬,高宏杰,等.醫(yī)院護理實習(xí)帶教管理體會與思考[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):143-144.

[6] 鄧汝建,鄭永紅.新編醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:118-130.