劉愛云

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽 473058

近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變和飲酒人數(shù)的增多,脂肪肝的患病率持續(xù)上升。目前,脂肪肝患者已占普通人群總數(shù)的10%,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1],部分患者可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此做好脂肪肝的早期防治,可阻止脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展,從而提高人們的生活質(zhì)量。2008年以來對本科門診及住院患者實(shí)施了飲食結(jié)構(gòu)和生活行為的干預(yù),取得較為滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例脂肪肝患者中,男51例,女41例,年齡32～66歲,平均50.3歲。病種分布:單純性肥胖性脂肪肝30例(32.6%),糖尿病脂肪肝24例(26.1%),高脂血癥脂肪肝38例(41.3%)。納入標(biāo)準(zhǔn):參照脂肪肝的B超診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟輕度或中度增大,輪廓整齊平滑,肝內(nèi)回聲增多增強(qiáng),前半細(xì)而密,呈一片云霧狀改變,深部回聲衰減,肝內(nèi)管道分布走向不太明顯[2];居住在城市,相對集中,便于隨訪;年齡＜70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠及哺乳期婦女;重要器官有嚴(yán)重功能衰竭;嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥和高血壓;不宜從事運(yùn)動的傷殘者及精神病患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 健康教育:首先評估患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題,如超重、不良飲食及生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、吸煙、酗酒,對脂肪肝防治知識缺乏等。制定干預(yù)計劃時,因人施教,因病指導(dǎo),整個干預(yù)過程采取電話咨詢與家庭探視相結(jié)合,通過醫(yī)務(wù)人員頻繁與患者聯(lián)系,反復(fù)講解,使患者及家屬能積極配合干預(yù)全過程,從中獲取知識,最終采取有利于健康的飲食方式和運(yùn)動行為。

1.2.2 飲食行為干預(yù):①原則:控制總熱量的攝入,攝入熱量僅需維持理想體質(zhì)量或肥胖患者達(dá)到減輕體質(zhì)量的10%～20%;②采用食品交換法[2]制定合理食譜:首先計算每天所需的總熱量與三大營養(yǎng)素的量,將食物分為谷物、水果、肉類、豆乳、油脂和蔬菜6類,食物按2/5、2/5、1/5的比例分為三餐。若患者按規(guī)定的食譜進(jìn)食感到饑餓,可增加蔬菜和水果的攝入量,因?yàn)槭卟撕退侨祟惼胶馍攀车闹匾M成部分,富含人體必須的多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和碳水化合物。中國居民膳食寶塔中,蔬菜和水果位于第二層,建議每人每天攝入蔬菜400～500 g,水果100～200 g,因蔬菜和水果脂肪含量低,有研究表明膳食中有較多的蔬菜和水果能預(yù)防與超重和肥胖有關(guān)的心血管疾病[2]。改變不良的生活習(xí)慣:飲食起居、生活方式、忌煎炸食品、高熱量食品、啤酒、巧克力;禁煙酒、忌暴飲暴食、多食少動等。

1.2.3 運(yùn)動行為干預(yù):①原則:運(yùn)動個體化,倡導(dǎo)中強(qiáng)度有氧運(yùn)動,因人而宜,持之以恒;②方法:根據(jù)體檢結(jié)果,選擇適合自己的有氧運(yùn)動,保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動能有效消耗脂肪和能量,有利于減輕體質(zhì)量及血脂和血糖的調(diào)整。符合中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太極拳、騎自行車等;合理安排運(yùn)動強(qiáng)度、次數(shù)與持續(xù)時間,運(yùn)動強(qiáng)度是否合理可通過主觀感覺和運(yùn)動時間的有效心率(脈搏)客觀判定,以活動后疲勞在10～20 m in逐漸消失為宜。

1.3 效果評價干預(yù) 3個月后進(jìn)行評價:飲食控制及運(yùn)動達(dá)標(biāo):飲食控制基本合格標(biāo)準(zhǔn)是6類食物實(shí)際攝入量在90%以上,總熱量的攝入與三大營養(yǎng)素分配比例適宜;運(yùn)動達(dá)標(biāo)是每天運(yùn)動有規(guī)律、強(qiáng)度適宜;健康教育評價:采用“知識問卷”調(diào)查表,該表包括自我保健衛(wèi)生知識、飲食和運(yùn)動行為干預(yù)知識、疾病預(yù)防和治療知識等3個方面,根據(jù)答案設(shè)置分值:滿分100分,優(yōu)＞80分,良71～80分,差≤70分。臨床效果評價:比較干預(yù)前后患者的體重、血糖與血脂值。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后飲食控制及運(yùn)動達(dá)標(biāo)情況 見表1。

表1 92例患者干預(yù)前后飲食控制及運(yùn)動達(dá)標(biāo)情況 例(%)

2.2 干預(yù)前后對健康知識掌握情況 見表2。

2.3 臨床療效評價 30例肥胖患者體質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上降低10%～20%,并有28例能維持,有效率90%;24例糖尿病脂肪肝患者的血糖平均值,干預(yù)前為(11.7±3.7)mmol/L,干預(yù)后為(7.1±2.3)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);38例高脂血癥、脂肪肝患者甘油三酯的平均值干預(yù)前為(2.92±1.40)mmol/L,干預(yù)后為(2.25±1.21)mmol/L,干預(yù)前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 92例患者干預(yù)前后對健康知識掌握情況(例)

3 討論

行為療法是近年來國際上新興的對脂肪肝治療的有效方法之一,美國Stunkard教授是行為療法的創(chuàng)始人之一,他出版了以Lifestyle(生活習(xí)慣)、Exereise(運(yùn)動)、A ttitude(態(tài)度)、Relation-ships(群體聯(lián)系)、Nutrition(營養(yǎng))等5個方面字頭縮寫的《LEARN-Program》一書,用來指導(dǎo)行為療法,該療法要求以飲食和運(yùn)動為主,配合正確的態(tài)度和群體關(guān)系,把錯誤的生活方式和習(xí)慣糾正過來,慢慢將其導(dǎo)入正規(guī)的軌道。

本組研究表明,通過飲食行為的干預(yù),患者的熱量攝入、熱量分配、主輔食搭配及不良生活方式得到糾正。高熱量與高脂肪攝入者顯著減少,三大營養(yǎng)素分配比例合理者增多。同時通過運(yùn)動前后的心率(脈搏)測試,原來缺乏運(yùn)動或運(yùn)動強(qiáng)度大的患者運(yùn)動行為得到調(diào)整,運(yùn)動量顯著增加。行為干預(yù)全面降低了對患者預(yù)后的不利影響,如肥胖患者體質(zhì)量降低,糖尿病患者血糖及高脂血癥患者的血脂得到改善?；颊呓】狄庾R提高,自我保健意識增強(qiáng),生活質(zhì)量得到提高,這將使他們終身受益,值得推廣。

[1] 石景森主編.脂肪肝防治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 1-3.

[2] 陳曦.脂肪肝與高脂血癥的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36 (6):52-53.

[3] 顧奎琴主編.糖尿病生活指導(dǎo)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:92-100.

[4] 潘怡,王小義,汪國虹.蔬菜水果對主要慢性疾病預(yù)防作用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防,2007,34(23):4 461-4 462.