吳鳳英 胡 靜

武警四川總隊(duì)醫(yī)院 成都 614000

腦梗死是臨床最常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病之一,近年來(lái),由于人們生活水平提高及人口老年化,腦梗死發(fā)生率不斷升高,目前認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。本人對(duì)96例腦梗死患者采用回顧性研究,檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血脂、Fbg水平,探討其與腦梗死發(fā)病及CAS斑塊形成的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腦梗死組:系本院2007—2008年入院的腦梗死患者96例,男54例,女42例;年齡43～75歲,平均(64.2±4.8)歲。腦梗死與診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。入院病例排除心源性腦梗死患者;明顯感染;腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全者。對(duì)照組:本院同期健康體檢者43例,男25例,女18例;年齡44～78歲,平均(63.2±3.4)歲。年齡與病例組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩色超聲檢查:頸動(dòng)脈超聲檢查采用美國(guó)GE公司 V-730型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 8～12M Hz;受檢者取平臥位,頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè),充分暴露檢查一側(cè)的頸部,探查頸總動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈分叉處,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。觀察內(nèi)一中內(nèi)膜厚度(IM T)和管壁內(nèi)徑,IMT＞1.2mm為斑塊形成。根據(jù)斑塊的回聲判斷質(zhì)地(軟斑或硬斑)。

1.2.2 生化指標(biāo)的測(cè)定:采用清晨空腹靜脈血,血脂檢查采用日立717全自動(dòng)分析儀,包括甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL);凝血酶法測(cè)Fbg。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,2組間均數(shù)比較用u檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果 腦梗死組中,96例檢出CAS斑塊75例,斑塊檢出率為78.13%.對(duì)照組43例檢出斑塊8例,檢出率8.6%,腦梗死組斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。腦梗死組軟斑塊檢出率為67.3%,對(duì)照組軟斑塊檢出率46.1%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2.2 各組血脂、Fbg水平比較 血TC,LDL,Fbg水平腦梗死組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);腦梗死有斑塊亞組明顯高于無(wú)斑塊亞組(P＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊結(jié)果比較

表2 腦梗死組與對(duì)照組血脂與Fbg水平比較

表3 腦梗死組有斑塊與無(wú)斑塊血脂與Fbg水平比較

3 討論

腦梗死目前已成為中老年致死、致殘的一個(gè)主要原因,其發(fā)病基礎(chǔ)病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。國(guó)外學(xué)者研究[1]認(rèn)為,頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)是作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志,也可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標(biāo)。CAS斑塊是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為腦梗死危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[2]。本組研究表明,病例組斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01), 78.13%患者檢出斑塊,對(duì)照組斑塊檢出率為18.60%,提示CAS斑塊形成與腦梗死發(fā)病有密切關(guān)系。有研究表示對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度＞70%患者,每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是25%,由于頸動(dòng)脈狹窄,導(dǎo)致頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流緩慢,灌注壓下降形成低灌注性腦梗死或因斑塊脫落形成栓子造成顱內(nèi)血管栓塞。

本組資料還顯示腦梗死組頸動(dòng)脈斑塊中軟斑所占比例遠(yuǎn)高于硬斑,梗死組軟斑占67.3%,而對(duì)照組占46.15%(P＜0.05),證實(shí)不穩(wěn)定CAS斑塊是腦梗死發(fā)生的重要因素。由于軟斑容易破裂、出血形成血栓,隨血液流動(dòng)到顱內(nèi),發(fā)生腦梗死幾率較高,而硬斑因表面鈣化,不易破裂、脫落,故腦梗死發(fā)生率較低[3]。

目前大量研究已證實(shí)年齡、高血壓、糖代謝異常是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而血脂與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性存在較大爭(zhēng)議。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死組TC、LDL、Fbg水平明顯高于正常組(P＜0.05),而腦梗死斑塊組較無(wú)斑塊組升高更明顯。說(shuō)明TC、LDL、Fbg水平與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)。TC是構(gòu)成CAS斑塊的主要成分,而血漿中增高的LDL在受損的血管內(nèi)皮下沉積,引起炎性因子的釋放,單核細(xì)胞的聚集[4];平滑肌細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)膜;內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生自由基; LDL在氧自由基等作用下進(jìn)行氧化修飾(OX-LDL);巨噬細(xì)胞在內(nèi)皮下大量巨噬沉積的OX-LDL,形成富含泡沫細(xì)胞的脂紋,從而形成粥樣硬化斑塊;Fbg可促進(jìn)凝血,血小板聚積。纖維斑沉積及血管平滑肌細(xì)胞增殖,增加血管通透性,促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),或纖維細(xì)胞增殖并向內(nèi)膜大遷移,導(dǎo)致斑塊形成[5]。

頸動(dòng)脈超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好,準(zhǔn)確性高的一種方法,可及時(shí)了解頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì),頸動(dòng)脈狹窄程度,并及時(shí)檢測(cè)其危險(xiǎn)因素,對(duì)于預(yù)防及治療腦梗死有重要臨床意義。

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