任勵(lì)華 王玉霞

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥，也是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%[1]。其發(fā)病率高，防治胎膜早破對(duì)降低圍生期母兒患病率和死亡率有重要意義。現(xiàn)回顧性分析齊市克山縣婦幼保健院診治的212例胎膜早破的臨床資料，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2006年1月～2009年9月住我院分娩的無妊娠并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦資料2096例，年齡18～40歲，孕31～41+5周。其中胎膜早破212例，孕31～40+3周，占同期住院分娩總數(shù)的10.11%，初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，隨機(jī)抽取本院同期無胎膜早破住院的產(chǎn)婦300例為對(duì)照組，兩組孕婦年齡、產(chǎn)次和孕周差異無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn) 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。陰道液pH≥6.5，陰道液涂片檢查見羊齒狀結(jié)晶。

1.3 胎膜早破的處理 凡胎膜早破入院的孕婦，均采取臀高位休息，定期外陰清潔護(hù)理，破膜超過12h者給予抗生素預(yù)防感染。妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm，予期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與分娩方式，見表1。

對(duì)照組經(jīng)陰道分娩率明顯高于胎膜早破組(P＜0.05)。

2.2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥，見表2。

胎膜早破組早產(chǎn)兒、頭盆不稱、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 胎膜早破的發(fā)病因素 胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。近年來，其發(fā)生率有明顯增加的趨勢，其原因有感染、胎位異常、宮內(nèi)壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良與結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與感染、炎癥及膠原蛋白降解，相關(guān)的基因多態(tài)性也可能是胎膜早破的高危因素之一[2]。通過加強(qiáng)孕期保健，孕前及孕期積極治療下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及時(shí)糾正胎位異常，補(bǔ)充足量維生素等，可減少胎膜早破的發(fā)生。

表1 512例產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

表2 512例產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥[n(%)]

3.2 胎膜早破與分娩方式 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。胎膜破裂后羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。同時(shí)羊水減少易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩機(jī)制及產(chǎn)力，增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率[2]。另外，胎膜早破對(duì)孕婦及家屬有一定的心理壓力，對(duì)自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。本組資料顯示胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。

3.3 胎膜早破對(duì)母兒影響 本組資料顯示，胎膜早破組的早產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率和新生兒窒息率均顯著高于對(duì)照組。胎膜破裂后，陰道及宮頸細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔，引起絨毛膜炎，或使感染加重，從而使宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率，使產(chǎn)褥病率增高。同時(shí)，羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息。此外，宮內(nèi)感染使胎兒對(duì)缺氧的耐受力下降，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

3.4 胎膜早破的處理 胎膜早破是多因素作用的結(jié)果，對(duì)其治療也應(yīng)采取綜合治療。對(duì)28～35周胎膜早破者，若無明顯宮內(nèi)感染癥狀，可在有效抗感染的同時(shí)保胎、促胎肺成熟治療，給予抗生素預(yù)防感染并密切觀察感染征象，一旦有宮內(nèi)感染癥狀，立即終止妊娠。滿孕35周的胎兒基本成熟，應(yīng)盡快終止妊娠。因此，胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以減少母兒危害。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137.

[2]馬向秀.胎膜早破260例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(6):248.