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        212例胎膜早破臨床分析

        2010-03-08 03:02:30任勵(lì)華王玉霞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年10期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        任勵(lì)華 王玉霞

        胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥,也是頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%,妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%~3.5%[1]。其發(fā)病率高,防治胎膜早破對(duì)降低圍生期母兒患病率和死亡率有重要意義。現(xiàn)回顧性分析齊市克山縣婦幼保健院診治的212例胎膜早破的臨床資料,報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 收集我院2006年1月~2009年9月住我院分娩的無妊娠并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦資料2096例,年齡18~40歲,孕31~41+5周。其中胎膜早破212例,孕31~40+3周,占同期住院分娩總數(shù)的10.11%,初產(chǎn)婦160例,經(jīng)產(chǎn)婦52例,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,隨機(jī)抽取本院同期無胎膜早破住院的產(chǎn)婦300例為對(duì)照組,兩組孕婦年齡、產(chǎn)次和孕周差異無顯著性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn) 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。孕婦突感有較多液體從陰道流出,有時(shí)可混有胎脂及胎糞,無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診將胎先露部上推,見陰道流液量增加。陰道液pH≥6.5,陰道液涂片檢查見羊齒狀結(jié)晶。

        1.3 胎膜早破的處理 凡胎膜早破入院的孕婦,均采取臀高位休息,定期外陰清潔護(hù)理,破膜超過12h者給予抗生素預(yù)防感染。妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm,予期待療法。妊娠35周后,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫,抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 胎膜早破與分娩方式,見表1。

        對(duì)照組經(jīng)陰道分娩率明顯高于胎膜早破組(P<0.05)。

        2.2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥,見表2。

        胎膜早破組早產(chǎn)兒、頭盆不稱、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 胎膜早破的發(fā)病因素 胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。近年來,其發(fā)生率有明顯增加的趨勢,其原因有感染、胎位異常、宮內(nèi)壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良與結(jié)構(gòu)異常、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與感染、炎癥及膠原蛋白降解,相關(guān)的基因多態(tài)性也可能是胎膜早破的高危因素之一[2]。通過加強(qiáng)孕期保健,孕前及孕期積極治療下生殖道感染及牙周炎,孕晚期禁止性生活,及時(shí)糾正胎位異常,補(bǔ)充足量維生素等,可減少胎膜早破的發(fā)生。

        表1 512例產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

        表2 512例產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥[n(%)]

        3.2 胎膜早破與分娩方式 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。胎膜破裂后羊水減少,降低了羊水的緩沖作用,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。同時(shí)羊水減少易導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào),影響分娩機(jī)制及產(chǎn)力,增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率[2]。另外,胎膜早破對(duì)孕婦及家屬有一定的心理壓力,對(duì)自然分娩缺乏信心,要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。本組資料顯示胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性。

        3.3 胎膜早破對(duì)母兒影響 本組資料顯示,胎膜早破組的早產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率和新生兒窒息率均顯著高于對(duì)照組。胎膜破裂后,陰道及宮頸細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔,引起絨毛膜炎,或使感染加重,從而使宮縮乏力、產(chǎn)程延長,增加了難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率,使產(chǎn)褥病率增高。同時(shí),羊水減少,降低了羊水的緩沖作用,易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息。此外,宮內(nèi)感染使胎兒對(duì)缺氧的耐受力下降,增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

        3.4 胎膜早破的處理 胎膜早破是多因素作用的結(jié)果,對(duì)其治療也應(yīng)采取綜合治療。對(duì)28~35周胎膜早破者,若無明顯宮內(nèi)感染癥狀,可在有效抗感染的同時(shí)保胎、促胎肺成熟治療,給予抗生素預(yù)防感染并密切觀察感染征象,一旦有宮內(nèi)感染癥狀,立即終止妊娠。滿孕35周的胎兒基本成熟,應(yīng)盡快終止妊娠。因此,胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察,及時(shí)處理,以減少母兒危害。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:137.

        [2]馬向秀.胎膜早破260例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(6):248.

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