王德燧 何曉艷

抑郁癥是一種常見的精神疾病。患者常伴有焦慮、激越等癥狀，有資料顯示60%～90%的抑郁癥患者伴有焦慮障礙[1]。伴有焦慮的抑郁可以表現(xiàn)為緊張、擔(dān)憂及恐慌等不良情緒，這些癥狀的持續(xù)存在將加重患者社會功能的損害，導(dǎo)致病程的慢性化和預(yù)后的不良。本文以文拉法辛為對照，探討文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)對抑郁癥患者焦慮癥狀的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標準:①符合CCMD-3抑郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分24項總分≥20分，焦慮/軀體化因子分＞7.5分；③無嚴重的軀體疾病、無藥物依賴者。排除標準:①服用過抗抑郁藥物者；②有自殺(傷)企圖或有自殺(傷)史者；③妊娠或哺乳期婦女。符合標準的患者共計84例，隨機分為研究組(文拉法辛聯(lián)合心理支持)和對照組(文拉法辛)。研究組44例，對照組40例。

1.2 方法

研究組口服文拉法辛,同時給予心理干預(yù)。文拉法辛膠囊(成都恒瑞制藥有限公司，批號:090201)，起始劑量一次25mg，一日2～3次，根據(jù)患者的具體情況逐步加量至每日75～225mg。對照組藥物治療方案同研究組，常規(guī)護理。心理干預(yù)內(nèi)容:集體心理干預(yù):入院后每周進行一次健康教育。內(nèi)容是抑郁癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)，可能出現(xiàn)的不良作用，積極配合治療的重要性等。個別心理治療:根據(jù)患者的治療情況以及出現(xiàn)的問題，給予解釋、鼓勵。工娛療法:組織患者參與各類娛樂活動。

在治療前及治療第2周、4周、8周進行HAMD，以HAMD量表評定減分率評定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。以焦慮/軀體化因子分的變化判斷焦慮癥狀的改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究組44例，男性25例，女性19例。完成整個研究的有37例，有2例因文拉法辛不良反應(yīng)而換用其他抗抑郁藥物。對照組40例，男性22例，女性18例。完成整個研究的有34例，有1例因文拉法辛不良反應(yīng)而換用其他抗抑郁藥物。

2.2 兩組療效比較

研究結(jié)束后，研究組治愈5例，顯著進步13例，進步10例，無效9例，有效率75.68%。對照組治愈4例，顯著進步11例，進步14例，無效5例，有效率85.29%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.03，P＞0.05)。

2.3 HAMD量表評分結(jié)果

兩組在干預(yù)前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在治療第2周末兩組評分均開始降低，研究組與對照組相比，評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.4 兩組治療前后焦慮/軀體化因子分的變化

治療后2周，研究組焦慮/軀體化因子分下降，同對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在第6周時兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

2.5 不良反應(yīng)及實驗室檢查

研究組有2例、對照組有1例因藥物不良反應(yīng)而換藥。其余患者不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)調(diào)整劑量和對癥處理后均能耐受。兩組治療前后血常規(guī)、生化、心電圖等常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

文拉法辛小劑量時主要抑制5-HT的再攝取,大劑量時對5-HT和NE的再攝取均有抑制作用[2],故能起到快速抗抑郁的效果，臨床上常用于焦慮性抑郁癥和難治性抑郁癥的治療。抑郁癥患者本身多伴有焦慮情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激、心慌胸悶、消化不良、失眠等一系列癥狀，同時由于對抑郁癥知識的缺乏，在治療過程中容易產(chǎn)生自卑、急躁情緒。通過心理干預(yù)，可以讓患者了解相應(yīng)的、簡單的疾病知識，正確地認知和評價客觀事物，促進了溝通、交流，達到了提高療效的目的[3]。

表1 兩組不同時間HAMD量表評分結(jié)果()

表1 兩組不同時間HAMD量表評分結(jié)果()

注:與治療后對照組比較，aP＜0.05；與治療前對照組比較，bP＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周研究組 37 26.5±12.1b 15.1±5.6a 11.3±7.5a 8.9±6.7a對照組 34 27.2±11.3 17.3±8.2 14.4±10.7 11.5±4.4

表2 兩組焦慮/軀體化因子分的變化()

表2 兩組焦慮/軀體化因子分的變化()

注:與治療后2周對照組比較，aP＜0.05；與治療后4周，8周對照組比較，bP＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周研究組 37 11.3±1.7 6.1±2.6a 5.0±2.5b 4.2±2.4b對照組 34 11.2±1.8 8.1±2.1 6.2±2.4 5.0±2.3

本研究顯示，文拉法辛藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥同單用文拉法辛相比，療效相似。但HAMD量表評分在治療第2周末，研究組評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)能更快地控制患者的抑郁癥狀。研究組焦慮/軀體化因子分下降比對照組快，在第2周時就有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在第4周時具有顯著性差異(P＜0.01)。提示通過心理干預(yù)，抑郁癥患者的焦慮情緒能夠得到有效緩解，且隨著干預(yù)時間的延長，效果也更顯著，這對提高患者治療的信心、依從性具有積極的作用。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)能更快的控制患者的抑郁癥狀，特別是在改善患者焦慮癥狀上更明顯。

[1]Ono H,Shirakaua O,Nishiguchi N,et al.Serotonin 2A receptorgene polymorphism is not associated with completed suicide J[J].Psychiatr Res,2001,35(3):173-176.

[2]Redrobe JP,Bourin M,Colombel MC,et al.Dose-dependent noradrenergic and serotonergic properties of venlafaxine in animal models indicative of antidepressant activity[J].Psychopharmacology,1998,138:1-8.

[3]閆加民.帕羅西汀合用心理行為干預(yù)治療老年期抑郁癥的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(8):926-927.