李定梅,粟 妃

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀,是對病人在提供必需的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)的同時(shí)為病人提供精神的文化的情感服務(wù)[1]。護(hù)理人文關(guān)懷伴隨著醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生,將人文關(guān)懷理念融入護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié),對護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響[2]?，F(xiàn)以五官科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)為切入點(diǎn),探索課程教學(xué)融入人文素質(zhì)培養(yǎng)的新渠道、新方法,構(gòu)建一個(gè)充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念和服務(wù)的理論教學(xué)模式和實(shí)踐教學(xué)模式,以期學(xué)生在其他課程理論學(xué)習(xí)和護(hù)理技能培訓(xùn)中觸類旁通,最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的人文精神之目的。

1 研究對象

選擇大專2007級護(hù)生200人為研究對象。每位研究對象在理論授課+技能培訓(xùn)+技能考核前與后及畢業(yè)實(shí)習(xí)返校后3個(gè)時(shí)間段分別填寫同1份調(diào)查問卷并召開部分學(xué)生代表座談會。采用無記名調(diào)查,問卷上的所有問題均用“是”或“否”來回答,可選擇放棄答題,并說明原因。

2 方法

結(jié)合護(hù)理崗位能力的要求,經(jīng)過反復(fù)的課堂教學(xué)融入人文關(guān)懷教學(xué)實(shí)踐,總結(jié)出在五官科理論教學(xué)內(nèi)容體系、實(shí)踐技能體系及技能評價(jià)體系中,創(chuàng)新性融入人文關(guān)懷內(nèi)容,使課程教學(xué)內(nèi)容體系形成一個(gè)專業(yè)與人文并舉、生物-心理-社會一體化格局。

2.1 構(gòu)建融入人文關(guān)懷的教學(xué)內(nèi)容和測評體系,體現(xiàn)和發(fā)掘醫(yī)學(xué)科學(xué)活動本身所固有的人文意義和人文價(jià)值

2.1.1 構(gòu)建融入人文關(guān)懷的五官科疾病護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容體系 在原預(yù)防、治療、護(hù)理等方面的專業(yè)理論知識內(nèi)容體系中融入職業(yè)道德、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理干預(yù)等人文內(nèi)容。如青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、鼻出血、中耳炎及一些先天性眼耳疾病等。

2.1.2 構(gòu)建融入人文關(guān)懷的五官科疾病護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)體系

2.1.2.1 確定每項(xiàng)實(shí)踐技能訓(xùn)練項(xiàng)目的內(nèi)容 每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)內(nèi)容包括4個(gè)方面:一是準(zhǔn)備,含護(hù)理人員自身儀表態(tài)度、場地準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備,向病人做自我介紹、解釋說明操作目的,協(xié)助病人做好接受護(hù)理前的如飲食、體位與心理等準(zhǔn)備;二是操作流程,含專業(yè)技能操作步驟和相關(guān)步驟融入的溝通禮儀與關(guān)懷;三是全程質(zhì)量,操作前準(zhǔn)備情況,操作中專業(yè)技能操作完成情況、溝通禮儀表達(dá)情況、整體護(hù)理理念體現(xiàn)情況、人文關(guān)懷表達(dá)情況,操作后謝謝病人的配合、詢問被檢者對本次診療護(hù)理的滿意度、協(xié)助被檢者整理好衣鞋帽、適當(dāng)健康教育及告之下次診療護(hù)理時(shí)間;四是即興提問,學(xué)生以護(hù)理人員身份解答病人或家屬角色扮演者的咨詢或提問,評價(jià)病人或家屬角色扮演者接受診療護(hù)理操作的身心體驗(yàn)或滿意度。

2.1.2.2 確定融入人文關(guān)懷的技能訓(xùn)練方法 采用任務(wù)驅(qū)動法結(jié)合情景角色扮演法。即老師以完成一個(gè)具體的護(hù)理技能操作任務(wù)為線索,將人文教學(xué)內(nèi)容巧妙地隱含在每個(gè)技能操作“任務(wù)”之中,學(xué)生自己或者在教師的指導(dǎo)下提出解決問題的思路和方法,然后進(jìn)行具體的操作,教師引導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)邊做完成相應(yīng)的“任務(wù)”,并通過學(xué)生相互間的角色扮演與情感體驗(yàn)。這種方法能培養(yǎng)學(xué)生在平時(shí)的專業(yè)技能訓(xùn)練中注重進(jìn)入職業(yè)角色,有意識強(qiáng)化人文關(guān)懷理念,并逐漸形成一種習(xí)慣。改變過去那種“忽視患病體驗(yàn),視病人僅僅是疾病的載體和診療護(hù)理技術(shù)施予的對象”的護(hù)理行為習(xí)慣和觀念。

2.1.3 確定融入人文關(guān)懷課堂教學(xué)評價(jià)體系 技能測評按7︰3比例制定專業(yè)技能操作和人文表達(dá)兩部分的評分分值及評分標(biāo)準(zhǔn)。理論考試健康教育和心理護(hù)理內(nèi)容占15%。

2.2 教學(xué)實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識技能與人文知識技能的有機(jī)結(jié)合理論授課、技能訓(xùn)練、考核按所構(gòu)建的課程教學(xué)教學(xué)考核體系進(jìn)行,技能訓(xùn)練內(nèi)容、步驟和考核標(biāo)準(zhǔn)參照自編《護(hù)理技能學(xué)》。

2.3 教學(xué)效果測評 主要通過技能考核檢測專業(yè)技能水平和人文關(guān)懷表達(dá)能力,技能測評合格方能參加理論考試和臨床實(shí)習(xí)。

3 結(jié)果(見表1)

表1 2007級大專護(hù)生3階段調(diào)查情況(n=200) %

4 討論

4.1 構(gòu)建充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念和服務(wù)的五官科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式勢在必行。

4.1.1 五官科疾病特點(diǎn)所必需 新的生命倫理學(xué)觀認(rèn)為生命的神圣在于質(zhì)量和價(jià)值[3]。五官科疾病相對于其他學(xué)科而言,病人除需要解除疾病本身痛苦外,更需要得到更多的體貼、理解、關(guān)照和尊重等人文關(guān)懷。因?yàn)槿说奈骞俟δ軤顟B(tài)與生命質(zhì)量和生產(chǎn)生活能力緊密相關(guān)。臨床上五官科疾病病人主要表現(xiàn)為一些重要的感覺障礙,如視力障礙、聽力障礙和語言障礙等,嚴(yán)重影響了病人生產(chǎn)生活能力和社會交往能力,這就引發(fā)了生存質(zhì)量和自我價(jià)值及“尊嚴(yán)”這一倫理相關(guān)問題。所以,五官科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容必須融入人文關(guān)懷。

4.1.2 學(xué)科發(fā)展之需要 學(xué)科發(fā)展需要科學(xué)精神與人文精神的融合,需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會科學(xué)的結(jié)合。人文精神的核心是價(jià)值取向,要求始終體現(xiàn)和維護(hù)人的生存權(quán)利和價(jià)值觀念、思維方式、行為方式和情感方式等[4]。所以,人文關(guān)懷理念和培養(yǎng)措施融入課堂教學(xué)將對護(hù)理學(xué)科建設(shè)產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響。五官科護(hù)理學(xué)更是如此。

4.1.3 護(hù)理崗位能力之要求 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生命價(jià)值觀的發(fā)展及整體護(hù)理的開展,護(hù)理人員不僅要重視能客觀測量的疾病,還要關(guān)注那種“看不見,摸不著”的病人的患病體驗(yàn),關(guān)注對病人及家屬人格的尊重、人性的關(guān)注、人的尊嚴(yán)的維護(hù),關(guān)注除生物病因以外的社會環(huán)境、個(gè)人行為、生活方式、觀念認(rèn)知等多重致病因素[5]。

4.1.4 教育責(zé)任所賦予 護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)現(xiàn),依賴于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理人員的倫理素質(zhì)的提高。其關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)。調(diào)查表顯示:課堂講授、技能訓(xùn)練和考核前提倡人文關(guān)懷的學(xué)生雖然占主流,但33.20%的學(xué)生認(rèn)為,人文關(guān)懷在五官科技能操作中關(guān)系不大,可以忽略;甚至56.20%的學(xué)生認(rèn)為,人文關(guān)懷的應(yīng)用不能促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高,以為護(hù)理操作是客觀需要的內(nèi)容,依靠的是技術(shù)的精湛,是病人應(yīng)無條件地服從和配合的操作,不用刻意考慮病人的感受。這反映了部分學(xué)生人文關(guān)懷意識的嚴(yán)重缺失。這不得不讓護(hù)理教育者反思在人才培養(yǎng)過程中,如何培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng);如何重視知識系統(tǒng)中與科學(xué)技術(shù)并立的人文科學(xué);如何防止人文科學(xué)在科技迅猛發(fā)展的“智力資本”概念中出現(xiàn)偏斜[8];如何在人才培養(yǎng)的活動中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)活動本身所固有的人文意義和人文價(jià)值;如何在教給學(xué)生專業(yè)知識和技能的同時(shí),將人文關(guān)懷的理論和技能教育貫穿到教學(xué)全過程中;如何從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā),從有利于病人身心全面康復(fù)出發(fā),從五官科疾病特點(diǎn)出發(fā),以新形勢下的質(zhì)量工程實(shí)施為契機(jī),堅(jiān)持專業(yè)能力培養(yǎng)與人文素質(zhì)培養(yǎng)并舉,全過程育人,全方位育人;如何讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用專業(yè)知識、技能解除病人疾病痛苦,學(xué)會通過自己的言語行為使病人心靈上獲得安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,生活上獲得幫助而增強(qiáng)生產(chǎn)能力,提高生活質(zhì)量,全面促進(jìn)病人康復(fù)。

4.2 創(chuàng)新教學(xué)方法與途徑能實(shí)現(xiàn)科學(xué)知識與人文關(guān)懷緊密結(jié)合,陶冶學(xué)生情感,精神上得到升華,素質(zhì)上得到提高

4.2.1 師表效應(yīng) 發(fā)揮了潛移默化對學(xué)生人文意識和人文習(xí)慣形成的作用。不管是課堂內(nèi)還是在課堂外,教師的形象風(fēng)貌,教師對人生的理解和追求,都是最鮮活的人文教育資源。教師自身要有較好的人文素養(yǎng),樹立將人文關(guān)懷教育貫穿在整個(gè)教學(xué)過程的教育理念,無論在理論講授、技能訓(xùn)練和考試,尤其是技能訓(xùn)練中要充分體現(xiàn)深厚的同情心,強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能操作動作輕柔,尊重、體貼、細(xì)致、耐心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地對待病人,友好適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用鼓勵(lì)性語言與病人溝通,盡量避免或減少病人的不適和不必要的體位變動及生活不便等。教師通過理論講授、護(hù)理技能訓(xùn)練有效地將人文素養(yǎng)與護(hù)理科學(xué)素養(yǎng)表達(dá)了出來,并無聲地傳遞給了學(xué)生。

4.2.2 角色扮演與轉(zhuǎn)換中的親身體驗(yàn),促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷對病人情感體驗(yàn)的重要作用的認(rèn)識 教師要?jiǎng)?chuàng)新性地設(shè)置人文關(guān)懷模擬情景,學(xué)生在教學(xué)過程中相互充當(dāng)“病人”角色,通過切身體驗(yàn)病人接受檢查治療和護(hù)理時(shí)的各種感受,提高對人文關(guān)懷的認(rèn)識。座談會調(diào)查顯示,過去有部分護(hù)生認(rèn)為病人應(yīng)無條件配合護(hù)理操作,不用刻意考慮病人的情感感受,經(jīng)過課堂教學(xué)、技能培訓(xùn)和考試時(shí)的角色轉(zhuǎn)換,課前、課后和實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生對人文關(guān)懷的認(rèn)識有明顯的差異。學(xué)生均表示會在今后的護(hù)理服務(wù)中盡量減少病人住院對生活產(chǎn)生不便和對治療、護(hù)理的焦慮。如操作動作輕柔,進(jìn)一步學(xué)會運(yùn)用語言取得病人的信任與配合,獲得準(zhǔn)確的護(hù)理信息等。

4.2.3 任務(wù)驅(qū)動的動力效應(yīng) 激勵(lì)了學(xué)生自覺學(xué)習(xí)人文知識技能和自覺實(shí)施人文關(guān)懷,有效促進(jìn)學(xué)生人文意識和人文習(xí)慣的形成。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法將人文素養(yǎng)與護(hù)理科學(xué)素養(yǎng)作為“任務(wù)”元素有效地融為一體,使護(hù)理人才培養(yǎng)的活動中充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)活動本身所固有的人文意義和人文價(jià)值。因?yàn)槿蝿?wù)驅(qū)動,因?yàn)橛H身體驗(yàn),因?yàn)閷?shí)習(xí)感悟,激勵(lì)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)和掌握哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理禮儀與溝通、歷史、法律、文學(xué)和藝術(shù)等人文科學(xué)知識,充實(shí)自己的人文知識儲備量和完善人文知識結(jié)構(gòu);在技能訓(xùn)練和評價(jià)中自覺表達(dá)人文關(guān)懷;在實(shí)習(xí)期間,學(xué)生自覺將人文關(guān)懷理念貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程中并觸類旁通自覺地用于其他學(xué)科的護(hù)理實(shí)踐中,并收到了很好的效果,病人及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高,建立了很好的護(hù)患關(guān)系,得到了帶教老師的肯定。這種任務(wù)驅(qū)動的動力效應(yīng),既有效培養(yǎng)和強(qiáng)化了學(xué)生在整體護(hù)理實(shí)踐中的人文關(guān)懷意識,并逐漸養(yǎng)成人文關(guān)懷習(xí)慣,又有利于“因人施護(hù)”和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和護(hù)理后備人才隊(duì)伍的成長。

五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷的探索切實(shí)可行有效。在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷的實(shí)踐中,明顯體會到護(hù)理教師教育教學(xué)觀念需進(jìn)一步更新,教師自身人文素質(zhì)需進(jìn)一步提高。今后要進(jìn)一步堅(jiān)持從課堂教學(xué)入手,將人文關(guān)懷素養(yǎng)培養(yǎng)滲透到所有的課程教學(xué)乃至護(hù)理人才培養(yǎng)的整個(gè)過程,使學(xué)生在校期間得到全程、系統(tǒng)、全面的人文素質(zhì)培養(yǎng),促進(jìn)學(xué)生科學(xué)知識與人文素養(yǎng)的共同提高,幫助學(xué)生縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期和得到發(fā)展,從而提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力和就業(yè)競爭力,以應(yīng)對人們對人文關(guān)懷的需求和越來越強(qiáng)的自我保護(hù)與維權(quán)意識。

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