馮 嫻,崔麗娜,韓軼梅,張佳麗

下肢靜脈泵在骨科術后預防深靜脈血栓形成的應用研究及護理

馮 嫻,崔麗娜,韓軼梅,張佳麗

深靜脈血栓(deep venthrombosis,DVT)是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病,是外科常見的并發(fā)癥之一。術后下肢DVT的發(fā)生可直接威脅病人的生命。而下肢靜脈泵是一種模仿肢體遠端靜脈叢生理效用而制成的骨科臨床輔助治療儀器,能簡單、安全、有效地加快病人肢體功能恢復,減少并發(fā)癥及縮短住院時間。我科應用于臨床,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年 2009年骨科術后病人60例,年齡28歲～60歲,平均44歲;全髖關節(jié)置換術20例,全膝關節(jié)置換術8例,下肢多處骨折術后20例,骨科一處骨折術后12例。

1.2 研究方法 將60例病人按手術名稱及手術部位的不同隨機分為實驗組和對照組,每組30例。其中全髖關節(jié)置換術后各組10例;全膝關節(jié)置換術后各組4例;下肢多處骨折術后各組10例;一處骨折術后各組6例。實驗組使用下肢靜脈泵預防深靜脈血栓的形成;對照組不使用下肢靜脈泵,予以主動被動活動預防深靜脈血栓的形成。

1.3 下肢靜脈泵使用及原理 下肢靜脈泵由便攜式SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)主機、SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)的連接管和腿套、SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)的轉換連接管3部分組成。壓力和充氣/排氣循環(huán)可以預先設定,自動進行操作,無需再進行調整。在每次循環(huán)中,氣壓袋立刻充氣(從遠到近,持續(xù) 6 s),然后排氣。壓力值和治療時間在數(shù)字顯示屏上顯示。通過模擬人的足底靜脈叢來達到預防下肢靜脈血栓的目的。已經發(fā)生DVT和肺栓塞形成禁止使用,有血栓病史者應慎用。

1.4 比較指標 比較兩組DVT發(fā)病率。DVT診斷以1995年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的標準為準。

2 結果

對照組6例發(fā)生深靜脈血栓。通過臨床精心護理6例全部康復出院。詳見表 1。

3 DVT形成原因

3.1 年齡 DVT可見任何年齡,但隨年齡增大,發(fā)病率逐步增高,80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍[1]。年齡對深靜

表1 兩組骨折病人DVT發(fā)病情況比較(x s)例

脈血栓發(fā)病的影響是多方面的,年齡增加,DVT的易患因素也隨之增加。老年人血液中凝血因子活性較高,小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內淤滯較重,因此DVT的發(fā)病率較年輕人高[1]。

3.2 制動 長期臥床病人容易患DVT,小腿肌肉對下肢靜脈的回流起重要作用,制動后靜脈血回流明顯減弱,從而增加DVT發(fā)病的風險。

3.3 靜脈血栓史 有23%～26%的急性DVT病人既往有靜脈血栓病史。復發(fā)的DVT病人血液常呈高凝狀態(tài)[2]。

3.4 手術 手術是DVT重要的易患因素,病人年齡、手術種類、創(chuàng)傷大小、手術時間及術后臥床時間等都影響DVT的發(fā)生[3]。股骨骨折、髖關節(jié)成形術、膝關節(jié)置換成形術后易發(fā)生DVT[8]。

3.5 其他 創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%～65%的死者有DVT。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),19%～30%的 DVT病人合并有惡性腫瘤[4]。

4 護理

4.1 心理護理 下肢DVT病人因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后,護士要運用科學理論講解疾病有關知識,增加其自信心,使之能積極配合治療。

4.2 病房環(huán)境 安靜、舒適、整潔的環(huán)境,保持適宜的溫濕度,室溫應保持在25 。

4.3 飲食護理 食低脂、高纖維易消化食物。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滯;保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

4.4 術后預防措施 監(jiān)測病人小腿的皮膚溫度、色澤、水腫及足背動脈波動情況,每日測量小腿腿圍,觀察小腿肌肉情況,并每日進行記錄。病情許可術后24 h應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動、內外翻運動。避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流。術后督促病人行深呼吸,每小時10次～20次,增加膈肌運動,促進血液回流[6]。

4.5 患肢體護理 密切觀察肢體皮膚溫度、色澤、水腫及足背靜脈波動情況[7]。

4.6 溶栓治療的護理 配合醫(yī)生做好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查[8];觀察術區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質、量,如果短時間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示腹腔內有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應激性潰瘍;觀察病人的意識、瞳孔反應、有無嘔吐,防止顱內出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生;應用靜脈留置針可減輕反復穿刺給病人帶來痛苦。

4.7 下肢靜脈泵的護理 保持腿套清潔套與完整,每周進行校對與檢修,檢查充氣管是否完好。

下肢靜脈泵是一種純物理的防止深靜脈血栓的形成的方法。壓力范圍廣,以便適應不同病情需求;且壓力均可以調節(jié),結構堅固、噪音和振動小。下肢動靜脈泵是一種非侵入性、無創(chuàng)傷的治療方法,操作簡便、使用安全、無副反應,同時可反復隨時使用,無社會風險和技術風險,因此,建議推廣使用。

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App lied research on lower extrem ity venous pump for postoperative prevention of deep vein thrombosis for patients after accepting osteological operation

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1009-6493(2010)8C-2793-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.035

馮嫻(1970 ),女,山西省長治人,副主任護師,研究生,工作單位:048006,山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院;崔麗娜、韓軼梅、張佳麗工作單位:048006,山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院。

2010-04-17;

2010-08-23)

(本文編輯 寇麗紅)