王 瑛

隨著整體護(hù)理的開展，圍術(shù)期的心理護(hù)理已經(jīng)成為一個(gè)不可或缺的重要組成部分。兒童因其身心發(fā)育不成熟，在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈?；純航箲]、哭鬧，不但引起家長(zhǎng)恐懼、不安，而且還會(huì)影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，造成兒童術(shù)后不同程度的心理和行為異常，影響患兒健康成長(zhǎng)。將2008年2月—2009年12月接受外科治療的48例患兒作為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理對(duì)兒童圍術(shù)期焦慮的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 分組 將2008年2月—2009年12月接受外科治療的48例患兒（4歲～12歲）作為研究對(duì)象，其中26例為擇期手術(shù)者，入院后進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理（心理干預(yù)組）；其余22例為門診患兒，僅在手術(shù)當(dāng)日安排住院，接受常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 心理護(hù)理

1．2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，熱情接待病人，除了解患兒的手術(shù)相關(guān)信息外（如體重、體溫、有無松動(dòng)的牙齒、手術(shù)部位及體位等），還要了解患兒的心理情況，幫助其熟悉環(huán)境、人員，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患兒及家屬提供有關(guān)手術(shù)麻醉及護(hù)理方面的信息。用患兒易于理解的語言說明手術(shù)的重要性及簡(jiǎn)要過程，鼓勵(lì)患兒以勇敢精神配合治療。耐心講解其關(guān)心的問題，減輕家屬的心理顧慮，并暗示手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的醫(yī)術(shù)已相當(dāng)成熟，增強(qiáng)其信任感，密切與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。

1．2．1．2 術(shù)中心理護(hù)理 手術(shù)日不宜將患兒過早接到手術(shù)室，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要迅速、準(zhǔn)確，待各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后再將患兒接入手術(shù)間，以免引起恐懼。在護(hù)理患兒的過程中，動(dòng)作要輕柔，非全身麻醉的患兒時(shí)間長(zhǎng)時(shí)會(huì)感覺煩躁不適，這些患兒一般年齡較大，要不斷地用語言同他們交流，鼓勵(lì)其堅(jiān)持，解釋手術(shù)需要配合的重要性。陪在患兒身邊，用轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法，減輕患兒恐懼感。

1．2．1．3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后從麻醉結(jié)束到完全清醒需要一段時(shí)間，要注意做好保護(hù)，防止意外傷害。當(dāng)患兒清醒時(shí)，應(yīng)以更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，對(duì)患兒任何不適感覺都給予足夠的重視。用言語關(guān)懷及其他適當(dāng)方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕疼痛等不適。與麻醉醫(yī)生一起將小兒護(hù)送回病房，全程注意保暖，觀察呼吸動(dòng)度及口唇顏色，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，有的患兒帶有引流袋，注意保護(hù)，避免患兒拔出。與病房護(hù)士做好交接。

1．2．2 心理護(hù)理效果評(píng)估方法 分為術(shù)前訪視（T1）、入手術(shù)室（T2）、術(shù)后6 h（T3）3個(gè)時(shí)點(diǎn)。采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（m YPAS）［1］評(píng)估兩組患兒的焦慮水平，總分為21分～100分，評(píng)分越高表明焦慮越明顯。該量表可以評(píng)估1歲以上小兒的焦慮狀態(tài)，包括27小項(xiàng)，共分為5大類（行為表現(xiàn)、情感表達(dá)、覺醒狀態(tài)、語言表達(dá)和對(duì)父母的依賴程度）。該量表在評(píng)估患兒心理護(hù)理干預(yù)前及術(shù)前的焦慮程度具有良好的相關(guān)性和有效性［2］。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患兒均成功接受了手術(shù)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥?；純盒g(shù)后安靜，穿刺點(diǎn)干燥，未出現(xiàn)人為躁動(dòng)等原因造成滲血，均在5 d內(nèi)治愈出院。兩組不同時(shí)點(diǎn)m YPAS評(píng)分見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)焦慮狀況比較 分

3 討論

早在1941年，人們已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到兒童在接受住院治療時(shí)出現(xiàn)情緒困擾［3］。有研究表明，術(shù)前焦慮的小兒，術(shù)后出現(xiàn)疼痛、失眠和一些其他問題的發(fā)生率明顯增高［4］。隨著外科和麻醉手術(shù)種類的增多及水平的提高，護(hù)理干預(yù)已必不可少。手術(shù)病人的心理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為多樣性和復(fù)雜性，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理讓患兒及家長(zhǎng)有被重視的感覺，減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，使得手術(shù)順利進(jìn)行［5］。本組資料中雖然患兒術(shù)前和術(shù)后焦慮程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果顯示經(jīng)過心理干預(yù)的患兒其評(píng)分仍然低于對(duì)照組。兩組在入手術(shù)室時(shí)患兒的焦慮程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患兒經(jīng)過心理護(hù)理后可以減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感。

小兒手術(shù)大多實(shí)施全身麻醉，所以術(shù)前心理護(hù)理非常重要。國外學(xué)者注意到患兒術(shù)后有較高的精神異常發(fā)生率，表現(xiàn)為夢(mèng)驚、恐懼、哭鬧等［6］。如為清醒患兒，護(hù)理人員要用贊美和鼓勵(lì)的語言，給予小玩具等方法減輕患兒緊張和焦慮情緒。Golden等［7］對(duì)100名3歲～6歲手術(shù)的小兒研究認(rèn)為，在用術(shù)前藥之前，給予玩具的小兒組與非玩具組相比，前者能明顯減輕焦慮癥狀。

學(xué)齡期常常是兒童有真正獨(dú)立判斷能力的開始階段，6歲～12歲是認(rèn)知能力發(fā)展較快的階段。因患兒心理狀態(tài)不同，加之術(shù)前不同時(shí)間段患兒心理狀態(tài)各異，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，緊張程度會(huì)增加。所以，應(yīng)根據(jù)不同疾病及圍術(shù)期的不同時(shí)間患兒的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理，用簡(jiǎn)明易懂的語言對(duì)患兒進(jìn)行解釋，利用交流和溝通技巧，減輕患兒圍術(shù)期的焦慮、恐懼感。

綜上所述，圍術(shù)期的心理護(hù)理可以減輕患兒術(shù)前焦慮，并可減少術(shù)后精神紊亂。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，態(tài)度要和藹可親，要在注重專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，有利于患兒的身心健康，幫助患兒安全順利地完成手術(shù)。

［1］ Kain ZN，Mayes LC，Cicctti DV，etal．The Yale preoperative anxiety seale：How does it compare to a gold standard？［J］．Anseth Analg，1997，85：783-788．

［2］ Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，etal．Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery［J］．Anesthesiology，2002，97：1093-1101．

［3］ Pearson G．Effect of operative procedures on the emotional life of the child［J］．Am J Dis Child，1941，62：716-729．

［4］ Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，etal．Preoperative anxiety，postoperative pain，and behavioral recovery in young children undergoing surgery［J］．Pediatrics，2006，118：51-58．

［5］ 黃靜．不同心理干預(yù)對(duì)各年齡段兒童圍術(shù)期焦慮的影響［J］．貴州醫(yī)藥，2004，28（10）：953-954．

［6］ Levy D．Psychic trauma of operations in children［J］．Am J Dis Child，1945，69：7-25．

［7］ Golden L，Pagala M，Sukhavasi S，etal．Giving toys to children reduces their anxiety about receiving premedication for surgery［J］．Anesth Analg，2006，102：1070-1072．