亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        采用中心靜脈穿刺針置管引流治療肝膿腫32例臨床體會(huì)

        2010-02-18 01:06:22嵇仁福
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年17期
        關(guān)鍵詞:阿米巴膿液穿刺針

        嵇仁福,婁 強(qiáng)

        (江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院外三科,江西撫州 344100)

        隨著生活水平及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,肝膿腫的發(fā)病率較以前有所下降,但基層醫(yī)院肝膿腫的患者仍時(shí)常碰到,常因無專用穿刺置管設(shè)備而困擾,而經(jīng)腹腔肝膿腫切開引流術(shù)損傷大、住院費(fèi)用高、并發(fā)癥相對(duì)較多,患者往往難于接受。因此,我院2004年8月~2009年8月對(duì)32例肝膿腫患者采用中心靜脈穿刺針置管引流,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者32例,其中,男19例,女13例,年齡16~76歲,60歲以上者8例。本組肝膿腫患者中,細(xì)菌性肝膿腫30例,占93.75%,阿米巴肝膿腫2例,占6.25%。單發(fā)性肝膿腫26例,占81.25%,直徑為5~14 cm,其中右葉 23例,左葉 3例;多發(fā)性肝膿腫6例,直徑為2~10 cm,膿腫為2~4個(gè)不等。肝膿腫合并糖尿病2例,合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石1例。既往有膽管結(jié)石、膽管感染病史8例,有腹膜炎及腹腔臟器損傷病史4例,無明顯誘因17例。32例中臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛乏力、食欲不振伴惡心20例,占62.5%。向右肩背部放射痛3例,占9.37%;右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛29例,占90.6%。32例患者均無腹膜炎體征,化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高者30例,占93.75%,經(jīng)B超肝臟檢查32例,診斷為肝膿腫30例,占93.75%,經(jīng)CT肝臟檢查6例,診斷為肝膿腫5例,占 83.3%。

        1.2 操作方法

        操作之前與B超醫(yī)生一起選擇合適的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度,其定位要求:①進(jìn)針路徑短;②在冠狀面及矢狀面方向上均要求位置盡量低;③易于固定,導(dǎo)管不易扭曲,便于術(shù)后患者活動(dòng);④避開大血管、膽管、膈肌及周圍臟器。根據(jù)B超定位及上述要求,患者取仰臥位或左側(cè)臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,由穿刺部位經(jīng)局麻至壁層腹膜,采用14G中心靜脈穿刺針連接10 ml注射器進(jìn)行穿刺,至預(yù)定穿刺深度后回抽,如有膿液抽出,則證實(shí)已進(jìn)入膿腔。將注射器連同抽出的膿液取下送檢,作細(xì)菌培養(yǎng)及藥療、常規(guī)檢查及染色,然后用導(dǎo)絲置入穿刺針內(nèi)(相同深度),固定導(dǎo)絲,緩慢拔出穿刺針,通過導(dǎo)絲置入導(dǎo)管并固定,抽出膿液后證實(shí)導(dǎo)管進(jìn)入膿腔,或行B超證實(shí),導(dǎo)管接引流袋或負(fù)面吸引球囊,當(dāng)日用生理鹽水及甲硝唑沖洗1~2次,或用敏感抗生素進(jìn)行沖洗。

        2 結(jié)果

        本組32例患者共進(jìn)行34次穿刺置管引流術(shù),其中30例患者經(jīng)過1次置管引流術(shù),2例患者因膿液黏稠經(jīng)過2次穿刺置管引流,術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療后,32例患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常,其中1例出現(xiàn)少量氣胸,經(jīng)保守治療全部吸收,未出現(xiàn)腹腔出血、感染等并發(fā)癥。31例B超檢查示膿腫消失后出院,1例患者因合并膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,病情穩(wěn)定后行相應(yīng)手術(shù)治療,本組治愈率為96.87%,平均住院時(shí)間18 d(10~30 d)。本組32例肝膿腫培養(yǎng)有18例陽性,致病菌分別:大腸埃希菌、金黃色葡萄菌球、厭氣性鏈球菌。14例膿腫培養(yǎng)陰性者中,2例糞便檢出阿米巴滋養(yǎng)體。

        3 討論

        3.1 肝膿腫臨床表現(xiàn)及診斷

        常見的肝膿腫有細(xì)菌性和阿米巴兩種,以細(xì)菌性多見,雖然兩者臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查各有特點(diǎn),但在臨床上往往難于區(qū)別,尤其對(duì)合并細(xì)菌感染的阿米巴性肝膿腫的鑒別,細(xì)菌性肝膿腫主要引起明顯的全身膿毒血癥表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、全身乏力、惡心和嘔吐、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等,病情嚴(yán)重而急驟,少數(shù)可伴有黃疸。阿米巴肝膿腫可表現(xiàn)為稽留熱、弛張熱或長(zhǎng)期低熱,若伴有細(xì)菌感染,亦可有細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)??傊?,肝膿腫常使患者處于一種極度消耗狀態(tài),并常伴有休克、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂等。

        對(duì)于肝膿腫的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及影象學(xué)檢查,一經(jīng)并不困難,B超分辨肝內(nèi)2 cm的膿腫病灶,且可測(cè)定膿腫部位、大小及距體態(tài)深度,為確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供了方便,可作為首選的檢查方法,其陽性診斷率可達(dá)96%以上[1],而且價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、安全;其次是CT及MRI,由于肝膿腫的發(fā)病率較以前有所下降,重要的是臨床醫(yī)師能考慮到本病的存在,因而早期診斷是改善本病及預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

        3.2 肝膿腫的治療

        肝膿腫是一種消耗性疾病,對(duì)于膿腫直徑為3~5 cm者,大多數(shù)穿刺抽膿一次即可,輔以抗生素及支持治療,一般可治愈。對(duì)于直徑>5 cm的膿腫,需采用穿刺置管引流術(shù),及時(shí)將肝膿腫中的膿液引流是極其重要的,尤其對(duì)膿腫較大,一般狀態(tài)較差,病程較長(zhǎng),中毒癥狀較重的患者顯得尤為重要[3]。1980年以前以手術(shù)引流為首選的方法,但因其創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),治療費(fèi)用高,術(shù)后并發(fā)癥及病死率較高,現(xiàn)已逐漸被經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)所代替。因B超定位肝膿腫穿刺置管引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全,成功率高,住院時(shí)間短、治療費(fèi)用少,并發(fā)癥及病死率低,隨著近年來肝膿腫穿刺置管引流術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,患者的預(yù)后顯著改善。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,病死率由原來的70%下降到近年的15%以下。因此,對(duì)肝膿腫的患者如影像學(xué)檢查顯示病灶已液化,直徑>5 cm的膿腫,均采用穿刺置管引流術(shù),對(duì)膿腫進(jìn)行持續(xù)引流,及時(shí)、有效地改善患者全身的感染性癥狀。由于基層醫(yī)院沒有專用的肝穿刺置管引流材料,我院2004年8月~2009年8月利用中心靜脈穿刺針置管引流治療肝膿腫32例,其中2例因膿液黏稠致導(dǎo)管阻塞行2次穿刺外,其他均1次引流成功,未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落及扭曲等,效果滿意。

        在對(duì)肝膿腫進(jìn)行穿刺置管引流治療的同時(shí),根據(jù)膿液的常規(guī)檢查及革蘭染色體涂片檢查結(jié)果,初步判斷引起肝膿腫的病原體,對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性者則根據(jù)藥效試驗(yàn)結(jié)果,選用有效的抗生素進(jìn)行治療,并糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等,對(duì)于阿米巴肝膿腫給予抗阿米巴藥物治療。

        [1]黃家駟.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1318.

        [2]侍立志.細(xì)菌性肝膿腫的診斷與治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(7):413.

        [3]Hasimoto L,Hermann R,Grundrest-Broniatowski S,et al.Pyogenic hepatic abscess results of current management[J].Am Surg,1996,61:407.

        猜你喜歡
        阿米巴膿液穿刺針
        微信在線
        口腔頜面部間隙感染患者的臨床表現(xiàn)及病原菌分布情況研究
        用阿米巴開啟提質(zhì)增效魔法
        槽型鞘腦穿刺針的設(shè)計(jì)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步結(jié)果
        乳腺炎患者乳腺膿液分離菌的分布及耐藥性變遷分析
        關(guān)于W公司引入阿米巴經(jīng)營(yíng)的幾點(diǎn)思考
        活力(2019年15期)2019-09-25 07:21:36
        基于“阿米巴”經(jīng)營(yíng)的成本管理實(shí)踐
        中國式阿米巴落地實(shí)踐之激活組織
        全國新書目(2016年3期)2016-04-20 21:56:32
        我院2013年病原菌種類及藥敏分析研究
        靜脈壺插入法在血透結(jié)束后穿刺針拔除時(shí)的應(yīng)用
        妇女bbbb插插插视频| 在线看高清中文字幕一区| 黄色国产一区二区99| 18禁成人黄网站免费观看| 日本欧美大码a在线观看| 国产高清一区二区三区视频 | 久久香蕉国产精品一区二区三| 青草青草久热精品视频国产4| 亚洲成人av一区免费看| 夹得好湿真拔不出来了动态图| 国产大学生粉嫩无套流白浆| 九九99久久精品午夜剧场免费| 国产日本精品一区二区免费 | 最新亚洲人AV日韩一区二区| 日本久久黄色高清视频| 老女老肥熟女一区二区| 怡红院a∨人人爰人人爽| 久久久国产精品福利免费| 亚洲女同性恋激情网站| 久久婷婷色香五月综合缴缴情| 免费xxx在线观看| 美女窝人体色www网站| 蜜桃视频一区二区三区四| 樱桃视频影院在线播放| 亚洲一二三区在线观看| 国产女主播福利一区在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三区| 亚洲精品无码久久久久牙蜜区 | 亚洲精品无码久久久久| 亚洲国产成人无码电影| 日韩人妻久久中文字幕| 欧洲美女黑人粗性暴交| 国产av成人精品播放| 蜜桃av一区二区三区久久| 久久国产劲爆∧v内射-百度 | 综合无码综合网站| 粉色蜜桃视频完整版免费观看在线| 精品视频一区二区三区在线观看| 亚洲av成人无码网天堂| 人伦片无码中文字幕| 国产成人亚洲综合二区|