張偉紅

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450044）

急性闌尾炎是小兒常見(jiàn)的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例增加。由于小兒的解剖及病變發(fā)展特點(diǎn)，并且急性闌尾炎患者發(fā)病很急，須及時(shí)診斷及治療，而臨床醫(yī)生主要靠臨床體征及實(shí)驗(yàn)室血液分析來(lái)診斷闌尾炎，并沒(méi)有影像學(xué)輔助，誤差性比較大。本文對(duì)我院2007年2月~2009年7月收治的62例闌尾炎患者的彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行整理、分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超聲共診斷小兒急性闌尾炎62例，其中，男32例，女30例；年齡2～17歲，平均6.5歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛時(shí)間最短3 h，最長(zhǎng)7 d。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

1.2 儀器

應(yīng)用Siemens G60彩色多普勒超聲儀、探頭頻率4.0～8.0 MHz。

1.3 診斷方法

患者取仰臥位，采用局部加壓檢查法。觀察上腹部后，將探頭置于回盲部，先在右下腹顯示回盲部與升結(jié)腸，腸腔內(nèi)有液氣泡回聲，再將探頭逐漸移動(dòng)至回盲部末端，平放于闌尾區(qū)，在探頭兩端緩慢加壓，將周圍的組織推開(kāi)，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)外動(dòng)靜脈之間探查闌尾的基本圖像及闌尾周圍的情況而進(jìn)行診斷。并觀察壁的CDFI表現(xiàn)和闌尾周圍情況。

2 結(jié)果

62例闌尾炎中，單純性闌尾炎30例；急性化膿性闌尾炎15例；壞疽性闌尾炎10例；闌尾周圍膿腫7例。全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病理證實(shí)。不同類型的急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)，①單純性闌尾炎：闌尾均勻狀增粗，直徑＞0.8 cm，周壁較規(guī)則，回聲較低、較均勻，闌尾邊界清楚，周邊無(wú)積液、結(jié)構(gòu)清晰，長(zhǎng)軸切面闌尾似指狀弱回聲，管腔中央呈中等偏強(qiáng)回聲，短軸切面呈靶環(huán)狀。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，前后徑＞1.0 cm，闌尾壁增厚，層次模糊，壁間可見(jiàn)低回聲小膿腫，黏膜回聲呈斷續(xù)狀，腔內(nèi)液性暗區(qū)增多，暗區(qū)透聲差，闌尾與周圍組織界限尚清。③壞疽性闌尾炎：闌尾明顯腫大，壁輪廓不清，回聲低弱，或正常形態(tài)消失呈不規(guī)則狀或包塊狀，內(nèi)散在分布有強(qiáng)弱不等的細(xì)小光點(diǎn)和低弱片區(qū)，周圍可見(jiàn)較強(qiáng)包裹狀回聲或凌亂無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒可見(jiàn)內(nèi)部有明顯增多的血流信號(hào)。④闌尾周圍膿腫：表現(xiàn)為混合性低弱回聲團(tuán)塊，邊界尚清，團(tuán)塊內(nèi)或周邊可見(jiàn)腫大、斷續(xù)的闌尾回聲，形態(tài)欠規(guī)則，輪廓不清晰，并可見(jiàn)積液、積氣、糞石等雜亂回聲。

3 討論

闌尾位于右髂窩內(nèi)，外形似蚯蚓狀，闌尾正常長(zhǎng)5～10 cm。正常闌尾腔較細(xì)，超聲一般不易顯示，當(dāng)闌尾梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時(shí)即可顯示。急性闌尾炎在急腹癥中居首位，在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎的主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾腫脹輕微?；撔躁@尾炎也叫蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，壁間形成多發(fā)性小膿腫，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍可有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺血壞死，容易繼發(fā)穿孔，周圍有較多滲出液。闌尾周圍膿腫在腫脹的闌尾腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲糞石伴聲影腹腔、盆腔積液等。

超聲應(yīng)用于闌尾炎應(yīng)注意鑒別診斷，①闌尾炎與充液性腸管鑒別：兩者均為低回聲，但充液性腸管內(nèi)徑較大，探頭加壓時(shí)易于壓縮，減壓時(shí)又易恢復(fù)，并可觀察到腸蠕動(dòng)及環(huán)狀皺襞，而闌尾炎不具備該特點(diǎn)。②與右側(cè)輸卵管結(jié)石、右側(cè)輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢濾泡及黃體破裂的聲像圖鑒別。單純性闌尾炎為蚯蚓狀低回聲，墨菲征陽(yáng)性；壞疽性闌尾炎管徑增大，呈團(tuán)狀低回聲，加壓后形態(tài)不改變，有時(shí)可見(jiàn)糞石；輸尿管結(jié)石：腎盂積水，結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張，結(jié)石呈強(qiáng)光團(tuán)、后方伴聲影，腎盂積水不明顯的患者做利尿試驗(yàn)或行靜脈腎盂造影，輸尿管內(nèi)造影劑在結(jié)石下方中斷可明確診斷。

彩色多普勒超聲不僅可以了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度，而且對(duì)相鄰處疾病的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，但仍有待于借鑒臨床相關(guān)檢查和判斷，結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查并綜合分析，有利于手術(shù)方式的選擇及預(yù)測(cè)手術(shù)的難易程度。

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