孫亞萍 ，肖 岷，王曉紅，張翠賢

（1.大慶油田總醫(yī)院護理部，黑龍江大慶 163411；2.大慶市中醫(yī)醫(yī)院護理部，黑龍江大慶 163453）

護理查房作為護理管理的一種方式，可以提高護士的主觀能動性，推動護理工作的發(fā)展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點，指導護理程序的正確運用和提高?？谱o理質(zhì)量[2-3]。為深化整體護理內(nèi)涵，提高護士長查房水平和護理查房質(zhì)量，更好地開展臨床護理工作，神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理查房模式下，運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式臨床護理業(yè)務查房，即神經(jīng)中心各護理單元輪番擔任主查單位，其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業(yè)務查房，可針對查房中的疑問提出問題，責任護士或護士長給予回答，又可幫助科室解決疑難護理問題，相互學習，共同提高，實踐中收到滿意效果，現(xiàn)將具體方法及體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)中心包括4個護理單元：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病房、神經(jīng)內(nèi)科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關(guān)性強，危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次，計劃每個月1次，根據(jù)護士長需要，增加4次。

1.2 方法及步驟

1.2.1 資料準備

1.2.1.1 選擇復雜疑難病例，護士長提出查房目的，并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。

1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征，提出護理診斷，制訂護理措施，向護士長提出需要解決的護理問題。

1.2.1.3 查房者（護士長）在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況，提出需要解決的問題。運用護理程序，針對所查的危重、疑難病例，查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃，并組織實施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士，提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關(guān)資料，第2天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區(qū)護士長主持，責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況，現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果，提出需要護士長幫助解決的難點。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體，檢查護理措施實施效果，同時了解患者病情變化及生理、心理狀況，檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與，針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論，提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術(shù)后患者提出的護理診斷是：清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物增多有關(guān)，護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關(guān)因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰，措施應調(diào)整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據(jù)責任護士匯報及護士討論的情況，結(jié)合自己檢查了解的問題，進行提問、講解，給予護理評價；重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。

1.2.2.5 參加查房的科護士長和每位護士長都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。通過討論，護士長間相互交流經(jīng)驗，幫助查房者和護士解決疑惑，得出最佳的護理方案[5]。

1.2.2.6 科護士長最后做總結(jié)發(fā)言，肯定本次護理查房的效果和意義，對查房者及病區(qū)提出寶貴意見，以促進護理質(zhì)量不斷提高，保證護理查房的有效性。

2 結(jié)果

通過2年的護士長互動式臨床護理業(yè)務查房，提高了護士長的查房水平，使全體護理人員對護理查房高度重視，形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質(zhì)也有了明顯提高，特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解，使整體護理內(nèi)涵質(zhì)量得到進一步深化，便于各級護理管理者更好地開展工作。

3 討論

護理查房是護理工作中必不可少的護理活動，是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護士工作質(zhì)量的一種基本方法[2]?？谱o士長改變臨床護理業(yè)務查房模式，實施護士長互動式護理查房具有許多好處。

提高護士長業(yè)務水平，便于科護士長開展工作，加強了護理管理。首先，由于有科護士長和其他科室護士長的參加，使查房者和護理人員特別重視，積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解，為解決這些問題，護士長要查閱有關(guān)文獻，拓寬自己的知識面，滿足護士的知識需求。其次，實施和堅持這種查房模式，對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質(zhì)量評價的一種主要形式，是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結(jié)合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經(jīng)驗的機會，使護士長間能夠互相取長補短，不斷提高自己的業(yè)務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式，能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質(zhì)量，便于更好地開展工作，使護理查房更加規(guī)范化、制度化。

此外，應用護理程序進行護理查房，參加者集思廣益，可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力，也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況，有的放矢地加以干預，起到指導和督促作用。護理業(yè)務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所，通過查房，鍛煉了護士臨床思維能力，拓寬了護士的知識面、激發(fā)其學習熱情，促進了業(yè)務水平和自身素質(zhì)的提高?？谱o士長改變臨床護理業(yè)務查房模式，運用護理程序?qū)嵤┳o士長互動式護理查房，在臨床實踐中收到滿意的效果，促使護理改革進一步深化。

[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結(jié)果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業(yè)務查房培養(yǎng)學習型ICU護士的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.

[4]唐金鳳.全程護理查房在提高整體護理模式病房中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):71.

[5]孫愛芹,毛秋云.護理查房在提高護士長業(yè)務水平中的作用[J].中華護理雜志,2006,41(9):832-833.