王國慶

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市鐵路醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼 028000）

副鼻竇冠狀位CT掃描為目前臨床鼻竇檢查的常用方法。2008年6月～2009年5月我院對26例患者進(jìn)行直接冠狀位掃描，并運(yùn)用多層面重建（MPR）技術(shù)得到冠狀位、矢狀位、軸位的多平面重建圖像，探討螺旋CT多平面重建技術(shù)在副鼻竇檢查中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月～2009年5月收治的26例副鼻竇炎、鼻息肉患者，其中，男15例、女11例；年齡14～71歲，平均36.1歲?；颊呔新菪鼵T檢查。

1.2 方法

采用美國GE雙排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描。軸位掃描患者取仰臥位，掃描范圍為下頜至額竇上方。掃描條件為120 kV，80 mA，層厚5 mm，螺距0.75，先做標(biāo)準(zhǔn)橫軸位重建，再進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建，觀察竇腔、竇口及周圍軟組織，竇壁骨質(zhì)情況。重建層厚、間隔為3 mm。軟組織窗位35、窗寬400，骨窗窗位400、窗寬200。直接冠狀位掃描時(shí)，用冠狀位頭托，患者頭過伸后仰，條件120 kV，80 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，傾斜角度為15°～25°，顯示圖像用軟組織窗觀察竇腔、竇口及周圍軟組織，用骨窗觀察竇壁骨質(zhì)情況。

2 結(jié)果

本組26例中，副鼻竇炎19例，上頜竇息肉4例，未發(fā)現(xiàn)異常3例。單純橫斷面掃描難以滿足臨床診治需要，特別是需了解病變與周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系時(shí)，不僅需要軸位圖像，更需要冠狀位圖像。MPR是一種圖像后處理技術(shù)，能得到標(biāo)準(zhǔn)冠狀位及斜冠狀位、矢狀位圖像，清楚顯示各鼻竇竇口及竇壁情況，可從多角度、多方位觀察，尤其適用于兒童、年老體弱以及頸椎病患者。MPR圖像能從不同切面顯示鼻、鼻咽及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，從多方位觀察病灶部位、范圍，并能從多方位判斷氣道受壓、阻塞及狹窄程度。

3 討論

近年來，隨著在副鼻竇疾病廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以來，副鼻竇CT檢查顯得越來越重要。副鼻竇冠狀位CT掃描能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)和副鼻竇各竇口通暢情況，是目前常用的鼻竇檢查方法[1-2]。但冠狀位掃描時(shí)需要將機(jī)架傾斜15°～25°，得到的圖像往往是斜冠狀位，難以得到標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像，特別是掃描時(shí)需用冠狀位頭托，頭后仰，對于兒童、老年人、脊柱畸形患者、頸椎病及內(nèi)耳眩暈患者這種特殊體位難以忍受，配合困難，難以保證圖像質(zhì)量。MSCT多平面（MPR）重建技術(shù)能從各個(gè)角度觀察腔竇壁及腔竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)、解剖變異，不僅能夠多方向觀察病變累及副鼻竇范圍及程度，也能顯示鼻中隔，以及竇口-鼻道復(fù)合體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)、解剖變異，副鼻竇開口，能為鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供清晰圖像，而且可以根據(jù)竇口、竇腔情況任意重建鼻內(nèi)鏡需要的圖像[3]。MPR圖像是在軸位掃描的基礎(chǔ)上經(jīng)過重建技術(shù)產(chǎn)生，軸位掃描時(shí)患者仰臥位，平躺，體位比較舒適，適用于各種人群檢查[4]。通過本組病例觀察表明，MPR能得到標(biāo)準(zhǔn)冠狀位及斜冠狀位、矢狀位圖像，清楚顯示各鼻竇竇口及竇壁情況，可從多方位多角度觀察其解剖結(jié)構(gòu)和病變的范圍。單純橫軸位、矢狀位或冠狀位圖像顯示副鼻竇結(jié)構(gòu)空間定位、鼻竇病變范圍和程度欠準(zhǔn)確，而多平面重建得到的MPR圖像克服了這一局限性，可全面地顯示竇腔結(jié)構(gòu)中的解剖結(jié)構(gòu)與變異，因此，重組冠狀位圖像可獲得與直接冠狀位掃描相同的圖像效果，可以取代直接冠狀位掃描，為鼻副竇炎及其原因的臨床診斷提供可靠的影像資料。另外掃描時(shí)患者體位舒適，更容易為患者所接受。

總之，CT掃描副鼻竇多平面重建圖像在許多方面優(yōu)于直接冠狀位掃描，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張躍珍,李睿.副鼻竇CT兩種掃描方法的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002,9(5):324.

[2]周康榮.胸頸面部CT[M].上海:上?？萍即髮W(xué)出版社,1996:317.

[3]蕭璧軍,郎軍添,王海青,等.冠狀CT掃描及三維重建在鼻科的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,(10):439-441.

[4]李院華,胡愛生,康紅祥.螺旋CT多平面重組在副鼻竇檢查中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2004,19(12):899-900.

[5]項(xiàng)曉俊,文建軍.212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復(fù)合體常見解剖變異分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):77-78.