潘燕英

（廣東省云浮市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東云浮 527300）

分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，產(chǎn)婦的分娩過(guò)程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素有關(guān)外，還與產(chǎn)時(shí)的心理狀態(tài)有關(guān)。對(duì)一名產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，盡管可以排除諸多因素，如胎兒因素、產(chǎn)道因素所導(dǎo)致的難產(chǎn)，但由于產(chǎn)時(shí)不正確的心理狀態(tài)，也可導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。所以，在分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的、正確的心理護(hù)理，使其在臨產(chǎn)時(shí)能夠情緒穩(wěn)定，精力充沛地順利分娩，對(duì)保證母嬰安全，最大限度地減少心理因素造成的難產(chǎn)，是十分重要的。許多研究證明，精神心理因素對(duì)分娩起著重要的作用，緊張恐懼、焦慮抑郁和產(chǎn)痛引起的心理應(yīng)激對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均不利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月在我院住院分娩的205例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦170例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周33～42周，年齡最小16歲，最大43歲。

1.2 方法

臨產(chǎn)開始時(shí)，安排一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，取得孕婦信任，了解產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效、針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)不同產(chǎn)程孕婦進(jìn)行不同的心理干預(yù)。助產(chǎn)士在助產(chǎn)時(shí)常用適宜的技術(shù)，進(jìn)行生理、心理、體力的全面支持。

1.3 護(hù)理

1.3.1 產(chǎn)時(shí)不良的心理狀態(tài)

1.3.1.1 陌生和孤獨(dú) 孕婦來(lái)到醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境很陌生，周圍的人都不認(rèn)識(shí)，感到孤獨(dú)。再加上目前在我國(guó)很多醫(yī)院產(chǎn)房都不允許家屬陪同分娩，產(chǎn)婦會(huì)感到害怕和孤獨(dú)。

1.3.1.2 恐懼和焦慮 多數(shù)初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過(guò)程了解的較少，從多種信息途徑了解的信息均是分娩的痛苦與危險(xiǎn)，對(duì)分娩感到緊張恐懼也是必然的。臨產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程的特點(diǎn)是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴(kuò)張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問(wèn)題又會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展和母嬰安全，并加重分娩時(shí)的疼痛和不適。孕婦對(duì)疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒(méi)有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來(lái)源，直接影響了分娩的進(jìn)程，并對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。

1.3.1.3 急躁和疑慮 疼痛是一個(gè)跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時(shí)的疼痛是機(jī)體對(duì)刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)的刺激是子宮收縮。對(duì)于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在緊張、煩躁不安，很想疼痛不要來(lái)又或者疼痛輕一點(diǎn)兒、快一點(diǎn)兒過(guò)去。由于對(duì)分娩的不正確認(rèn)識(shí)，致使普遍存在對(duì)分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼則會(huì)導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛。這種精神心理狀態(tài)可明顯地影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌變化，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時(shí)去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對(duì)疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。孕婦對(duì)自己能否順利分娩存在疑慮。

1.3.1.4 悲傷和內(nèi)疚 產(chǎn)婦對(duì)自己不能順利分娩，或認(rèn)為由于自己的原因?qū)е滦律鷥褐舷⒒虍a(chǎn)傷，會(huì)產(chǎn)生悲傷和內(nèi)疚。

1.3.1.5 期待和喜悅 “十月懷胎，一朝分娩”是每一位孕婦及其家屬都非常期待的事情，新生命來(lái)到這個(gè)世界，成為家庭中的一員，給他們帶來(lái)喜悅。

1.3.1.6 失望和失落 產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的性別失望，而家屬對(duì)嬰兒的性別也失望時(shí)，或多或少都有不喜歡，可能對(duì)產(chǎn)婦的照顧不是那么周到，看到鄰床的產(chǎn)婦和家屬都高高興興，其家屬無(wú)微不至的照顧，對(duì)比自己，產(chǎn)婦會(huì)感到失望和失落。

1.3.2 心理護(hù)理對(duì)策

1.3.2.1 提高護(hù)士和助產(chǎn)士的職業(yè)道德素質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員的形象和語(yǔ)言行為都直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。良好的第一印象是醫(yī)護(hù)人員使產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴和安全感的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度要和藹，解釋和指導(dǎo)要耐心，要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極強(qiáng)的責(zé)任心，結(jié)合產(chǎn)程的進(jìn)展，有的放矢地進(jìn)行有效的心理護(hù)理。

1.3.2.2 改善住院環(huán)境和分娩室的環(huán)境 以前的病房，墻壁和天花板白色，被服也是白色的，讓人覺(jué)得恐怖?？梢园巡》垦b修成淺粉紅色，被服換成花色的，墻壁還可以掛一些圖畫，這樣的環(huán)境會(huì)讓人感到溫馨。分娩室的布局要合理和溫馨，分娩室可播放一些柔和的音樂(lè)，音樂(lè)可以令人心情愉快，放松心情。可設(shè)立家庭式分娩室，讓丈夫或家屬陪同分娩，這種情況對(duì)安定產(chǎn)婦情緒、消除恐懼心理固然有利。

1.3.2.3 評(píng)估孕婦及家屬身心狀態(tài) 評(píng)估孕婦的身心狀態(tài)和對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，評(píng)估家庭成員的態(tài)度。孕婦分娩時(shí)的身心狀態(tài)與孕婦個(gè)性、年齡、文化程度和對(duì)分娩有無(wú)心理準(zhǔn)備，家庭支持都有很大的關(guān)系。

1.3.2.4 多種措施消除產(chǎn)婦緊張情緒 少數(shù)產(chǎn)婦可能會(huì)因精神過(guò)度緊張而導(dǎo)致宮口擴(kuò)張進(jìn)展緩慢，甚至產(chǎn)生宮頸痙攣?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)錄音看有關(guān)分娩知識(shí)的幻燈片等方法，消除其緊張情緒，并在陣痛時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦做腰、腹部按摩，轉(zhuǎn)移其注意力及痛點(diǎn)，使其精神安定，再配合全身應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和宮頸局部應(yīng)用解痙藥物，往往會(huì)產(chǎn)生較好的效果。

1.3.2.5 做好各產(chǎn)程的全程陪伴與指導(dǎo) 第一產(chǎn)程助產(chǎn)士不時(shí)地陪伴在孕婦身邊，及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展情況以及心理狀態(tài)，多些了解產(chǎn)婦需要給予實(shí)際上的幫助，教會(huì)產(chǎn)婦呼吸和放松的技術(shù)，使產(chǎn)婦樹立信心，給予其鼓勵(lì)、安慰，并告知進(jìn)展情況，使之安心。消除恐懼、焦急和煩躁，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)向下用力，然后放松，使產(chǎn)婦覺(jué)得有控制力。多用鼓勵(lì)、贊揚(yáng)的話語(yǔ)，讓產(chǎn)程順利進(jìn)展。第三產(chǎn)程，共同分享產(chǎn)婦的喜悅，產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的性別失望時(shí)，應(yīng)給予正面的安慰和引導(dǎo)。如產(chǎn)婦有被忽略感，助產(chǎn)士應(yīng)讓產(chǎn)婦知道她依然被關(guān)心，并提供一些身體上的照顧，同時(shí)鼓勵(lì)母嬰早接觸、早吸吮。

2 結(jié)果

助產(chǎn)士對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行有效的、針對(duì)性的心理干預(yù)及護(hù)理后，205例產(chǎn)婦中，33例因?yàn)樘壕狡榷x擇剖宮產(chǎn)，17例因持續(xù)性枕后位、枕橫位行剖宮產(chǎn)，10例產(chǎn)婦不愿忍受痛苦而選擇剖宮產(chǎn)，其余均順產(chǎn)。

3 討論

新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，要求我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面整體關(guān)注患者，要做好這項(xiàng)特殊工作，就要求護(hù)士有事業(yè)心、責(zé)任感、同情心，有良好的護(hù)患關(guān)系，還應(yīng)有倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的知識(shí)作為心理護(hù)理基礎(chǔ)。陪產(chǎn)人員進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧表現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)婦的真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言和嫻熟的操作技能取得產(chǎn)婦的信任，并將心理護(hù)理恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于整個(gè)分娩過(guò)程，消除產(chǎn)婦的緊張恐懼心理。正確運(yùn)用心理護(hù)理，還可以激發(fā)產(chǎn)婦的應(yīng)激潛能，增強(qiáng)分娩信心，使其積極主動(dòng)地配合陪產(chǎn)人員的指導(dǎo)和幫助?？傊?，良好的心理護(hù)理，能改善分娩時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過(guò)心理狀態(tài)改變生理狀態(tài)，進(jìn)而使她們的分娩結(jié)局向好的方向發(fā)展。

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