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        兩種根除幽門螺桿菌方法治療消化性潰瘍療效比較

        2010-02-17 16:08:00楊肇壽
        關(guān)鍵詞:呋喃唑酮阿莫西林消化性

        謝 敏,楊肇壽

        (廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東徐聞 524100)

        消化性潰瘍是多發(fā)病、常見(jiàn)病,以往常常用外科手術(shù)的方法治療,近20年消化性潰瘍的治療發(fā)生了很大變化,需外科手術(shù)的病例大大減少,主要原因是幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病有相關(guān)性取得共識(shí),而根除幽門螺桿菌后可促進(jìn)潰瘍的愈合,顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率等[1]。

        幽門螺桿菌在世界各國(guó)人群感染率很高,致病力很強(qiáng),是消化性潰瘍的主要致病因子。有研究資料表明,幽門螺桿菌在消化性潰瘍的發(fā)生中起重要作用[2]。有學(xué)者研究認(rèn)為,幽門螺桿菌可以通過(guò)多種途徑引起消化性潰瘍[3]。十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌感染率為95%~100%,根除幽門螺桿菌使得消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率、合并癥、手術(shù)率均明顯下降,同時(shí)可以極大程度地緩解慢性胃炎患者癥狀。但是在幽門螺桿菌治療中還存在耐藥性問(wèn)題[4]。選擇合適的治療方案,減少耐藥的出現(xiàn),是消化內(nèi)科醫(yī)師面臨的課題。筆者選用兩種方案根治幽門螺桿菌,治療消化性潰瘍,報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2004年1月~2008年12月,在我科就診、有上腹痛臨床癥狀且行胃鏡檢查的患者980例,同時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)確診有278例患消化性潰瘍而且幽門螺桿菌陽(yáng)性,將此278例患者隨機(jī)均分為兩組。組1:139例,年齡20~65歲,平均42.3歲;其中,男82例,女57例;胃潰瘍40例,十二指腸潰瘍84例,復(fù)合性潰瘍15例。組2:139例,年齡18~67歲,平均41.5歲;其中,男80例,女59例;胃潰瘍41例,十二指腸潰瘍85例,復(fù)合性潰瘍13例。兩組患者的年齡、性別及潰瘍部位均無(wú)顯著性差異。

        1.2 診斷方法

        治療前所有患者行胃鏡檢查,以確診消化性潰瘍,同時(shí)鉗取胃竇部黏膜1塊,采用杭州益康生物科技有限公司生產(chǎn)的尿素酶檢測(cè)試劑盒做快速尿素酶試驗(yàn),陽(yáng)性者為幽門螺桿菌感染。

        1.3 治療方法

        組1治療方法:奧美拉唑40 mg,每晚1次頓服,阿莫西林0.1 g+克拉霉素0.5 g,每日2次;3種藥物均連服7 d。對(duì)于潰瘍?cè)钪睆剑? cm者,奧美拉唑多服15 d。

        組2治療方法:奧美拉唑40 mg,每晚1次頓服,阿莫西林0.1 g+呋喃唑酮0.1 g,每日2次;3種藥物均連服7 d。對(duì)于潰瘍?cè)钪睆剑? cm者,奧美拉唑多服15 d。

        1.4 隨訪與復(fù)檢

        所有患者于治療后2個(gè)月做13C尿素呼氣試驗(yàn)以確定幽門螺桿菌有無(wú)根除,同時(shí)復(fù)查胃鏡以確定潰瘍是否愈合。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 組1療效

        治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡,潰瘍愈合131例,未愈合8例,愈合率為94.2%(131/139);做13C尿素呼氣試驗(yàn),幽門螺桿菌根除130例,未根除9例,根除率為93.5%(130/139)。潰瘍未愈合的8例幽門螺桿菌均未根除,6例為胃潰瘍,2例為復(fù)合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復(fù)合性潰瘍。

        2.2 組2療效

        治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡,潰瘍愈合130例,未愈合9例,愈合率為93.5%(130/139);做13C尿素呼氣試驗(yàn),幽門螺桿菌根除132例,未根除7例,根除率為95.0%(132/139)。潰瘍未愈合的9例中7例未根除幽門螺桿菌;7例為胃潰瘍,2例為復(fù)合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復(fù)合性潰瘍。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

        組1的愈合率為94.2%,與組2的93.5%比較,無(wú)顯著性差異(χ2=1.52,P>0.05);組1 的幽門螺桿菌根除率為 93.5%,與組 2 的 95.0%比較,亦無(wú)顯著性差異(χ2=1.61,P>0.05)。

        3 討論

        近幾年來(lái)由于胃鏡檢查的普及,消化性潰瘍的診斷相當(dāng)準(zhǔn)確:在胃鏡直視下,可直接看清有無(wú)潰瘍及潰瘍的多少、大小、深淺、位置,還可對(duì)懷疑癌變的取活檢及取胃黏膜檢測(cè)幽門螺桿菌。而且隨著檢測(cè)手段的完善,幽門螺桿菌的檢測(cè)準(zhǔn)確率也大大提高。其中常用的檢測(cè)方法有:快速尿素酶試驗(yàn)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、抗體檢測(cè)法、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測(cè)法等。比較方便且常用的是前兩種方法。筆者在治療前采用快速尿素酶試驗(yàn)法,治療后復(fù)查采用13C尿素呼氣試驗(yàn)法,檢測(cè)幽門螺桿菌準(zhǔn)確快捷。相當(dāng)多的研究已表明:消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)[5]。目前臨床上常見(jiàn)的消化性潰瘍中,幽門螺桿菌的感染率很高。因此,要治愈消化性潰瘍和預(yù)防復(fù)發(fā),根除幽門螺桿菌是非常關(guān)鍵的。筆者用兩種不同組合的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌,治療消化性潰瘍,均收到良好的治療效果,取得了較好的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。兩組共同用藥為奧美拉唑+阿莫西林,不同的是組1加用克拉霉素,而組2則加用呋喃唑酮,兩組的潰瘍治愈率、幽門螺桿菌根除率均接近,無(wú)顯著性差異。選擇任一種方法均可較好地治愈消化性潰瘍并根除幽門螺桿菌。本研究中組1及組2的幽門螺桿菌根除率分別為93.5%和95.0%,均高于胡彥飛[6]報(bào)道的90.0%,而胡彥飛的研究中是泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素三者合用,可能與甲硝唑比呋喃唑酮容易耐藥有關(guān)。

        本研究中,組1、組2分別有8例、9例消化性潰瘍未愈合,分別有9例、7例幽門螺桿菌未根除,并且基本是未根除幽門螺桿菌的潰瘍未愈合,結(jié)果說(shuō)明,要治療消化性潰瘍,必須根除幽門螺桿菌。

        本研究所用藥物中,奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,它具有較強(qiáng)的抑酸作用[7],能使?jié)冇纤俣燃涌?,癥狀緩解明顯,被推薦為大多數(shù)患者的初治方案。另兩種為抗生素,阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+呋喃唑酮。阿莫西林使用歷史較長(zhǎng),抗菌力強(qiáng)但耐藥率上升;而克拉霉素具有在酸性環(huán)境穩(wěn)定、組織滲透性好的特點(diǎn),是已知抗生素對(duì)幽門螺桿菌作用最強(qiáng)的藥物之一,且耐藥性不高;呋喃唑酮抗菌力強(qiáng),幽門螺桿菌不易產(chǎn)生耐藥。故用阿莫西林+克拉霉素或阿莫西林+呋喃唑酮均能夠取得良好的根除幽門螺桿菌的效果。

        [1]汪文生,李敏,陳剛,等.消化性潰瘍的內(nèi)外科治療方法變化的分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2004,25(5):397-398.

        [2]蕭樹東,鄭青.幽門螺桿菌治療[J].中華消化雜志,2003,23(9):555.

        [3]李保全.淺談在治療胃、十二指腸疾病中根除幽門螺桿菌的重要性[J].中外醫(yī)療,2008,1(1):67.

        [4]王芬,王曉艷,沈守榮,等.雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的五日療法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,29(5):589-591.

        [5]鄭松柏,項(xiàng)平,曹秀英,等.國(guó)產(chǎn)克拉霉素的短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2000,19(4):259-261.

        [6]胡彥飛.泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素聯(lián)合治療十二指腸球部潰瘍合并Hp感染100例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3):651-652.

        [7]萬(wàn)鴻.奧美拉唑新三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍69例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):153.

        [8]錢濱.奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):196.

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