謝 敏，楊肇壽

（廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東徐聞 524100）

消化性潰瘍是多發(fā)病、常見(jiàn)病，以往常常用外科手術(shù)的方法治療，近20年消化性潰瘍的治療發(fā)生了很大變化，需外科手術(shù)的病例大大減少，主要原因是幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病有相關(guān)性取得共識(shí)，而根除幽門螺桿菌后可促進(jìn)潰瘍的愈合，顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率等[1]。

幽門螺桿菌在世界各國(guó)人群感染率很高，致病力很強(qiáng)，是消化性潰瘍的主要致病因子。有研究資料表明，幽門螺桿菌在消化性潰瘍的發(fā)生中起重要作用[2]。有學(xué)者研究認(rèn)為，幽門螺桿菌可以通過(guò)多種途徑引起消化性潰瘍[3]。十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌感染率為95%～100%，根除幽門螺桿菌使得消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率、合并癥、手術(shù)率均明顯下降，同時(shí)可以極大程度地緩解慢性胃炎患者癥狀。但是在幽門螺桿菌治療中還存在耐藥性問(wèn)題[4]。選擇合適的治療方案，減少耐藥的出現(xiàn)，是消化內(nèi)科醫(yī)師面臨的課題。筆者選用兩種方案根治幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2008年12月，在我科就診、有上腹痛臨床癥狀且行胃鏡檢查的患者980例，同時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)確診有278例患消化性潰瘍而且幽門螺桿菌陽(yáng)性，將此278例患者隨機(jī)均分為兩組。組1：139例，年齡20～65歲，平均42.3歲；其中，男82例，女57例；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍84例，復(fù)合性潰瘍15例。組2：139例，年齡18～67歲，平均41.5歲；其中，男80例，女59例；胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍85例，復(fù)合性潰瘍13例。兩組患者的年齡、性別及潰瘍部位均無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷方法

治療前所有患者行胃鏡檢查，以確診消化性潰瘍，同時(shí)鉗取胃竇部黏膜1塊，采用杭州益康生物科技有限公司生產(chǎn)的尿素酶檢測(cè)試劑盒做快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性者為幽門螺桿菌感染。

1.3 治療方法

組1治療方法：奧美拉唑40 mg，每晚1次頓服，阿莫西林0.1 g＋克拉霉素0.5 g，每日2次；3種藥物均連服7 d。對(duì)于潰瘍?cè)钪睆剑? cm者，奧美拉唑多服15 d。

組2治療方法：奧美拉唑40 mg，每晚1次頓服，阿莫西林0.1 g＋呋喃唑酮0.1 g，每日2次；3種藥物均連服7 d。對(duì)于潰瘍?cè)钪睆剑? cm者，奧美拉唑多服15 d。

1.4 隨訪與復(fù)檢

所有患者于治療后2個(gè)月做13C尿素呼氣試驗(yàn)以確定幽門螺桿菌有無(wú)根除，同時(shí)復(fù)查胃鏡以確定潰瘍是否愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 組1療效

治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合131例，未愈合8例，愈合率為94.2%（131/139）；做13C尿素呼氣試驗(yàn)，幽門螺桿菌根除130例，未根除9例，根除率為93.5%（130/139）。潰瘍未愈合的8例幽門螺桿菌均未根除，6例為胃潰瘍，2例為復(fù)合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復(fù)合性潰瘍。

2.2 組2療效

治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合130例，未愈合9例，愈合率為93.5%（130/139）；做13C尿素呼氣試驗(yàn)，幽門螺桿菌根除132例，未根除7例，根除率為95.0%（132/139）。潰瘍未愈合的9例中7例未根除幽門螺桿菌；7例為胃潰瘍，2例為復(fù)合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復(fù)合性潰瘍。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

組1的愈合率為94.2%，與組2的93.5%比較，無(wú)顯著性差異（χ2=1.52，P＞0.05）；組1 的幽門螺桿菌根除率為 93.5%，與組 2 的 95.0%比較，亦無(wú)顯著性差異（χ2=1.61，P＞0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)由于胃鏡檢查的普及，消化性潰瘍的診斷相當(dāng)準(zhǔn)確：在胃鏡直視下，可直接看清有無(wú)潰瘍及潰瘍的多少、大小、深淺、位置，還可對(duì)懷疑癌變的取活檢及取胃黏膜檢測(cè)幽門螺桿菌。而且隨著檢測(cè)手段的完善，幽門螺桿菌的檢測(cè)準(zhǔn)確率也大大提高。其中常用的檢測(cè)方法有：快速尿素酶試驗(yàn)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、抗體檢測(cè)法、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測(cè)法等。比較方便且常用的是前兩種方法。筆者在治療前采用快速尿素酶試驗(yàn)法，治療后復(fù)查采用13C尿素呼氣試驗(yàn)法，檢測(cè)幽門螺桿菌準(zhǔn)確快捷。相當(dāng)多的研究已表明：消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)[5]。目前臨床上常見(jiàn)的消化性潰瘍中，幽門螺桿菌的感染率很高。因此，要治愈消化性潰瘍和預(yù)防復(fù)發(fā)，根除幽門螺桿菌是非常關(guān)鍵的。筆者用兩種不同組合的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍，均收到良好的治療效果，取得了較好的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。兩組共同用藥為奧美拉唑＋阿莫西林，不同的是組1加用克拉霉素，而組2則加用呋喃唑酮，兩組的潰瘍治愈率、幽門螺桿菌根除率均接近，無(wú)顯著性差異。選擇任一種方法均可較好地治愈消化性潰瘍并根除幽門螺桿菌。本研究中組1及組2的幽門螺桿菌根除率分別為93.5%和95.0%，均高于胡彥飛[6]報(bào)道的90.0%，而胡彥飛的研究中是泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素三者合用，可能與甲硝唑比呋喃唑酮容易耐藥有關(guān)。

本研究中，組1、組2分別有8例、9例消化性潰瘍未愈合，分別有9例、7例幽門螺桿菌未根除，并且基本是未根除幽門螺桿菌的潰瘍未愈合，結(jié)果說(shuō)明，要治療消化性潰瘍，必須根除幽門螺桿菌。

本研究所用藥物中，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，它具有較強(qiáng)的抑酸作用[7]，能使?jié)冇纤俣燃涌?，癥狀緩解明顯，被推薦為大多數(shù)患者的初治方案。另兩種為抗生素，阿莫西林＋克拉霉素或阿莫西林＋呋喃唑酮。阿莫西林使用歷史較長(zhǎng)，抗菌力強(qiáng)但耐藥率上升；而克拉霉素具有在酸性環(huán)境穩(wěn)定、組織滲透性好的特點(diǎn)，是已知抗生素對(duì)幽門螺桿菌作用最強(qiáng)的藥物之一，且耐藥性不高；呋喃唑酮抗菌力強(qiáng)，幽門螺桿菌不易產(chǎn)生耐藥。故用阿莫西林＋克拉霉素或阿莫西林＋呋喃唑酮均能夠取得良好的根除幽門螺桿菌的效果。

[1]汪文生,李敏,陳剛,等.消化性潰瘍的內(nèi)外科治療方法變化的分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2004,25(5):397-398.

[2]蕭樹東,鄭青.幽門螺桿菌治療[J].中華消化雜志,2003,23(9):555.

[3]李保全.淺談在治療胃、十二指腸疾病中根除幽門螺桿菌的重要性[J].中外醫(yī)療,2008,1(1):67.

[4]王芬,王曉艷,沈守榮,等.雷貝拉唑?yàn)榛A(chǔ)的五日療法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,29(5):589-591.

[5]鄭松柏,項(xiàng)平,曹秀英,等.國(guó)產(chǎn)克拉霉素的短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2000,19(4):259-261.

[6]胡彥飛.泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素聯(lián)合治療十二指腸球部潰瘍合并Hp感染100例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3):651-652.

[7]萬(wàn)鴻.奧美拉唑新三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍69例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):153.

[8]錢濱.奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):196.