謝 敏，楊肇壽

（廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院消化內科，廣東徐聞 524100）

消化性潰瘍是多發(fā)病、常見病，以往常常用外科手術的方法治療，近20年消化性潰瘍的治療發(fā)生了很大變化，需外科手術的病例大大減少，主要原因是幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病有相關性取得共識，而根除幽門螺桿菌后可促進潰瘍的愈合，顯著降低潰瘍的復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率等[1]。

幽門螺桿菌在世界各國人群感染率很高，致病力很強，是消化性潰瘍的主要致病因子。有研究資料表明，幽門螺桿菌在消化性潰瘍的發(fā)生中起重要作用[2]。有學者研究認為，幽門螺桿菌可以通過多種途徑引起消化性潰瘍[3]。十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌感染率為95%～100%，根除幽門螺桿菌使得消化性潰瘍的復發(fā)率、合并癥、手術率均明顯下降，同時可以極大程度地緩解慢性胃炎患者癥狀。但是在幽門螺桿菌治療中還存在耐藥性問題[4]。選擇合適的治療方案，減少耐藥的出現，是消化內科醫(yī)師面臨的課題。筆者選用兩種方案根治幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2008年12月，在我科就診、有上腹痛臨床癥狀且行胃鏡檢查的患者980例，同時進行幽門螺桿菌檢測確診有278例患消化性潰瘍而且幽門螺桿菌陽性，將此278例患者隨機均分為兩組。組1：139例，年齡20～65歲，平均42.3歲；其中，男82例，女57例；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍84例，復合性潰瘍15例。組2：139例，年齡18～67歲，平均41.5歲；其中，男80例，女59例；胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍85例，復合性潰瘍13例。兩組患者的年齡、性別及潰瘍部位均無顯著性差異。

1.2 診斷方法

治療前所有患者行胃鏡檢查，以確診消化性潰瘍，同時鉗取胃竇部黏膜1塊，采用杭州益康生物科技有限公司生產的尿素酶檢測試劑盒做快速尿素酶試驗，陽性者為幽門螺桿菌感染。

1.3 治療方法

組1治療方法：奧美拉唑40 mg，每晚1次頓服，阿莫西林0.1 g＋克拉霉素0.5 g，每日2次；3種藥物均連服7 d。對于潰瘍灶直徑＞2 cm者，奧美拉唑多服15 d。

組2治療方法：奧美拉唑40 mg，每晚1次頓服，阿莫西林0.1 g＋呋喃唑酮0.1 g，每日2次；3種藥物均連服7 d。對于潰瘍灶直徑＞2 cm者，奧美拉唑多服15 d。

1.4 隨訪與復檢

所有患者于治療后2個月做13C尿素呼氣試驗以確定幽門螺桿菌有無根除，同時復查胃鏡以確定潰瘍是否愈合。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 組1療效

治療2個月后復查胃鏡，潰瘍愈合131例，未愈合8例，愈合率為94.2%（131/139）；做13C尿素呼氣試驗，幽門螺桿菌根除130例，未根除9例，根除率為93.5%（130/139）。潰瘍未愈合的8例幽門螺桿菌均未根除，6例為胃潰瘍，2例為復合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復合性潰瘍。

2.2 組2療效

治療2個月后復查胃鏡，潰瘍愈合130例，未愈合9例，愈合率為93.5%（130/139）；做13C尿素呼氣試驗，幽門螺桿菌根除132例，未根除7例，根除率為95.0%（132/139）。潰瘍未愈合的9例中7例未根除幽門螺桿菌；7例為胃潰瘍，2例為復合潰瘍。未愈合的均為胃潰瘍或復合性潰瘍。

2.3 統(tǒng)計學分析結果

組1的愈合率為94.2%，與組2的93.5%比較，無顯著性差異（χ2=1.52，P＞0.05）；組1 的幽門螺桿菌根除率為 93.5%，與組 2 的 95.0%比較，亦無顯著性差異（χ2=1.61，P＞0.05）。

3 討論

近幾年來由于胃鏡檢查的普及，消化性潰瘍的診斷相當準確：在胃鏡直視下，可直接看清有無潰瘍及潰瘍的多少、大小、深淺、位置，還可對懷疑癌變的取活檢及取胃黏膜檢測幽門螺桿菌。而且隨著檢測手段的完善，幽門螺桿菌的檢測準確率也大大提高。其中常用的檢測方法有：快速尿素酶試驗、13C或14C尿素呼氣試驗、抗體檢測法、細菌分離培養(yǎng)技術、組織病理觀察法、PCR特異性基因檢測法等。比較方便且常用的是前兩種方法。筆者在治療前采用快速尿素酶試驗法，治療后復查采用13C尿素呼氣試驗法，檢測幽門螺桿菌準確快捷。相當多的研究已表明：消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染密切相關[5]。目前臨床上常見的消化性潰瘍中，幽門螺桿菌的感染率很高。因此，要治愈消化性潰瘍和預防復發(fā)，根除幽門螺桿菌是非常關鍵的。筆者用兩種不同組合的三聯療法根除幽門螺桿菌，治療消化性潰瘍，均收到良好的治療效果，取得了較好的臨床應用經驗。兩組共同用藥為奧美拉唑＋阿莫西林，不同的是組1加用克拉霉素，而組2則加用呋喃唑酮，兩組的潰瘍治愈率、幽門螺桿菌根除率均接近，無顯著性差異。選擇任一種方法均可較好地治愈消化性潰瘍并根除幽門螺桿菌。本研究中組1及組2的幽門螺桿菌根除率分別為93.5%和95.0%，均高于胡彥飛[6]報道的90.0%，而胡彥飛的研究中是泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素三者合用，可能與甲硝唑比呋喃唑酮容易耐藥有關。

本研究中，組1、組2分別有8例、9例消化性潰瘍未愈合，分別有9例、7例幽門螺桿菌未根除，并且基本是未根除幽門螺桿菌的潰瘍未愈合，結果說明，要治療消化性潰瘍，必須根除幽門螺桿菌。

本研究所用藥物中，奧美拉唑為質子泵抑制劑，它具有較強的抑酸作用[7]，能使?jié)冇纤俣燃涌?，癥狀緩解明顯，被推薦為大多數患者的初治方案。另兩種為抗生素，阿莫西林＋克拉霉素或阿莫西林＋呋喃唑酮。阿莫西林使用歷史較長，抗菌力強但耐藥率上升；而克拉霉素具有在酸性環(huán)境穩(wěn)定、組織滲透性好的特點，是已知抗生素對幽門螺桿菌作用最強的藥物之一，且耐藥性不高；呋喃唑酮抗菌力強，幽門螺桿菌不易產生耐藥。故用阿莫西林＋克拉霉素或阿莫西林＋呋喃唑酮均能夠取得良好的根除幽門螺桿菌的效果。

[1]汪文生,李敏,陳剛,等.消化性潰瘍的內外科治療方法變化的分析[J].安徽醫(yī)學,2004,25(5):397-398.

[2]蕭樹東,鄭青.幽門螺桿菌治療[J].中華消化雜志,2003,23(9):555.

[3]李保全.淺談在治療胃、十二指腸疾病中根除幽門螺桿菌的重要性[J].中外醫(yī)療,2008,1(1):67.

[4]王芬,王曉艷,沈守榮,等.雷貝拉唑為基礎的五日療法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中南大學學報:醫(yī)學版,2004,29(5):589-591.

[5]鄭松柏,項平,曹秀英,等.國產克拉霉素的短程三聯療法根除幽門螺桿菌感染的療效[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(4):259-261.

[6]胡彥飛.泮托拉唑、甲硝唑與克拉霉素聯合治療十二指腸球部潰瘍合并Hp感染100例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(3):651-652.

[7]萬鴻.奧美拉唑新三聯治療Hp陽性消化性潰瘍69例分析[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(8):153.

[8]錢濱.奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(7):196.