張 爽 黑龍江省訥河市人民醫(yī)院（161300）

綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變46例

張 爽 黑龍江省訥河市人民醫(yī)院（161300）

牙髓聯(lián)合病變；綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)

牙髓聯(lián)合病變是指成年患者牙周組織和牙髓組織均發(fā)生病變，且病變相關(guān)聯(lián)，使牙齒受到雙重實(shí)質(zhì)性損害。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使一部分應(yīng)該保留的患牙被拔除。此外，牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中牙髓的治療也至關(guān)重要。如果牙髓治療不徹底，也會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。2006～2008年，我科對(duì)46例46顆牙周牙髓聯(lián)合病變進(jìn)行臨床綜合治療，療效較滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者均為我院門診發(fā)現(xiàn)牙周及牙髓癥狀并存患者，且無齲壞或隱裂等可引起牙髓炎的牙體疾病。年齡36～68歲，男24例，女22例，前牙6例，雙尖牙10例，磨牙30例。

1.3 治療方法 對(duì)46例患者根據(jù)以上治療原則分為兩組，一組行單純牙周治療，包括齦上潔治，齦下刮治，調(diào)袋內(nèi)壁刮治，局部沖洗上藥等，并配合全身用藥。1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查。另一組在行牙周系統(tǒng)治療的同時(shí)進(jìn)行牙髓失活治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床體征咀嚼功能明顯改善，3～6個(gè)月復(fù)查X線顯示牙槽骨停止吸收。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，臨床癥狀、咀嚼功能有一定改善，3～6個(gè)月復(fù)查X線示牙槽骨停止吸收。未愈：治療后癥狀及臨床體征無改變，病變繼續(xù)發(fā)展。

2.2 結(jié)果 46例患者中進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療的20例患者有效率達(dá)85.0%，牙周牙髓聯(lián)合治療的26例患者有效率達(dá)92.3%。

3 討論

牙髓根尖周病對(duì)牙周組織的影響常見類型是根尖周感染的急性發(fā)作形成牙槽膿腫。臨床治療中，決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的是牙周組織破壞的程度。治療牙周牙髓聯(lián)合病變應(yīng)采取牙周牙髓同時(shí)治療的方法，有效及時(shí)地處理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋內(nèi)的菌斑和牙石不徹底清除，炎癥必然發(fā)展，必須配合牙周基礎(chǔ)治療，牙周病才能得到有效的控制；及時(shí)進(jìn)行牙髓治療，才能使牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙得以保存。創(chuàng)傷引起逆行性牙髓炎，主要是創(chuàng)傷壓迫根尖孔影響牙髓的血液循環(huán)，牙髓發(fā)生逆行性變，由于創(chuàng)傷過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙周膜韌帶增厚，牙槽骨吸收，加上牙周袋內(nèi)牙菌斑的作用，引起局部炎癥，導(dǎo)致牙松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生，故在治療牙髓的同時(shí)必須進(jìn)行牙周治療，調(diào)整咬等綜合治療，才能使患牙得以保存。牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極的處理牙周牙髓兩方面的病變，徹底地消除感染源。牙髓根尖周病經(jīng)徹底正規(guī)的牙髓治療預(yù)后較好，而牙周病損的療效預(yù)測(cè)性則不如牙髓病。因此牙周牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。只要牙周破壞不太嚴(yán)重，牙齒不太松動(dòng)，治療并保留患牙的機(jī)會(huì)還是不錯(cuò)的。

逆行性牙髓炎是患者牙周組織破壞后，通過側(cè)、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥。早期由于單純牙周組織受累，患者無明顯疼痛癥狀，隨病變發(fā)展，牙周膜纖維有炎癥發(fā)生牙周膜炎，有時(shí)可有明顯的自發(fā)痛，易與不可復(fù)牙髓炎混淆。正常情況下，牙頸部及根分叉區(qū)的一些副根管、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管的開口被牙骨質(zhì)和牙周膜覆蓋。當(dāng)牙周組織損傷較重，上皮附著降低時(shí)，它們成為微生物進(jìn)入牙髓的通路。適當(dāng)?shù)难乐苤委熀?，局部刺激物去除了，牙周組織的感染消除了，阻斷導(dǎo)致牙源感染的途徑，而使牙髓的炎癥狀態(tài)得以恢復(fù)。故對(duì)于急性牙周炎伴有亞急性牙髓炎的患者，只要牙體完整，進(jìn)行單純的牙周系統(tǒng)治療后，一般均能達(dá)到有效的治療，不僅簡(jiǎn)化了治療步驟，還能保存活髓。但逆行性牙髓炎的晚期，不僅表現(xiàn)為冷熱刺激痛，還表現(xiàn)為咬合痛和叩痛，此時(shí)病灶主要在根髓，只有開髓后立即失活，使牙髓喪失活力后才能止痛，同時(shí)輔以牙周系統(tǒng)治療及全身用藥，方可收到較好療效。

本文觀察表明，隨時(shí)間的延長有療效下降的趨勢(shì)，牙周治療不完善，治療不及時(shí)，多數(shù)患者將失去治療的時(shí)機(jī)，從而使病變變得復(fù)雜棘手，難以治愈，效果甚差。筆者認(rèn)為，根管治療不徹底、充填時(shí)超充、欠充或充填物不密合，抵抗力下降及口腔衛(wèi)生差等，是造成牙周牙髓聯(lián)合病變治療失敗的主要原因。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.186

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