孫淑萍 韓 艷 于春英 馮可杰 黑龍江省佳木斯市傳染病醫(yī)院（154007）

應(yīng)用血液灌流在急性乙醇中毒中的護(hù)理

孫淑萍 韓 艷 于春英 馮可杰 黑龍江省佳木斯市傳染病醫(yī)院（154007）

本文回顧總結(jié)急性乙醇中毒患者進(jìn)行血液灌流救治的方法及護(hù)理經(jīng)驗，得出通過及時建立血路，密切監(jiān)測生命體征，防止出血和凝血，運(yùn)用血液灌流徹底清除患者乙醇脂溶性毒物是救治急性乙醇中毒患者的有效途徑，值得臨床推廣。

急性乙醇中毒；血液灌流；護(hù)理

急性乙醇中毒是急診科的常見病之一，病情嚴(yán)重者可危及生命。近年來，血液灌流在急診醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，明顯地提高了急性乙醇中毒的搶救成功率。我院急診科于2007年1月至2009年12月對急性乙醇中毒患者88例進(jìn)行血液灌流治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診收治急性乙醇中毒患者79例，男66例，女13例，年齡20～59（平均39.4）歲。根據(jù)乙醇中毒的臨床分期[1]，其中處于興奮期42例，共濟(jì)失調(diào)期24例，昏睡（或昏迷）期13例。

1.2 治療 患者均在急診科經(jīng)過洗胃（神志清醒者），補(bǔ)液，利尿及對癥處理。病情不能控制者急診行床邊血液灌流治療。

1.3 裝置和儀器 采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司提供的JF2800A型血液灌流機(jī)和專用血液管路，均采用12Fr動靜脈留置針建立體外循環(huán)血管通路。

1.4 方法 將動脈管路充滿生理鹽水，與灌流器血液入口端相連。灌流器靜脈端朝上與靜脈管路連接，將動、靜脈管路連接成閉路，用生理鹽水2000ml沖洗和排氣，最后用肝素生理鹽水500ml（內(nèi)加肝素50mg），以100ml/ min的血泵流速密閉循環(huán)30min，使之充分肝素化。在整個預(yù)沖過程中，均應(yīng)用手拍擊并平行晃動血液灌流器，以利于氣泡排出，同時使吸附劑分布更均勻。為患者血管做動、靜脈穿刺成功后，在動脈血液進(jìn)入灌流器前，從靜脈端推入首劑肝素，10分鐘后開始血液灌流。首先將血路動脈端與患者動脈穿刺針連接，然后開動血泵，將血液流量調(diào)至50～100 ml/min，在動脈血液進(jìn)入灌流器時可輕輕拍擊灌流器，以防止吸附劑凝結(jié)，當(dāng)血液流至管路靜脈末端時，迅速連接患者靜脈穿刺針，以減少進(jìn)入體內(nèi)的鹽水量。在灌流過程中，若患者生命體征穩(wěn)定，可慢慢將血液流量調(diào)至100～200 ml/min.吸附2 h左右灌流器吸附劑已達(dá)到飽和[2]，此時結(jié)束灌流治療，灌流結(jié)束后用空氣回血，盡量避免使用生理鹽水，以免被吸附物質(zhì)重新釋放入血。如果有需要可以更換灌流器繼續(xù)灌流[3]。

2 灌流過程護(hù)理體會

2.1 迅速建立血管通路 急性乙醇中毒患者往往伴有抽搐、煩躁多動表現(xiàn)，因此，在選擇血管及穿刺時，要求護(hù)士要有良好的穿刺技能，盡量做到一針見血；穿刺后要固定好針頭，躁動患者約束四肢，盡量避免針頭脫落，以保證有足夠血流量。

2.2 肝素的使用 對凝血機(jī)制正常患者采用全身肝素化的方法，首次劑量按1.2～2.0 mg/kg體重，最大劑量2.5 mg/kg體重。靜脈給肝素10 min后，才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán)，灌流開始20 min時追加肝素5～8mg，以后每半小時1次追加肝素5～8 mg，灌流過程中每隔0.5～1 h應(yīng)監(jiān)測1次凝血功能，使體外循環(huán)凝血時間保持在45～60 min[3]對于凝血機(jī)制障礙者，采用無肝素透析，要求預(yù)沖充分，透析過程中每半小時沖生理鹽水，確保管路無凝血塊堵塞。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征變化及灌流器工作是否正常

急性乙醇中毒患者往往伴有意識障礙，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化如意識、瞳孔，要保持呼吸道通暢，觀察有無自主呼吸及觀察呼吸頻率，詳細(xì)記錄出入量，如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即減慢血液量，患者取頭低足高位，擴(kuò)大充血容量，必要時加用升壓藥；如非血容量減少而引起低血壓患者，可邊滴注升壓藥邊進(jìn)行血液灌流治療。密切注視是否有灌流器凝血，如血路中動脈除泡器液平面較前提高而靜脈除泡器液平面下降，提示灌流器凝血，此時應(yīng)加大肝素量，必要時更換灌流器。另外，還應(yīng)警惕發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞主要由于動脈管道與灌流器連接或連接不合適引起，故對這些連接處應(yīng)注意觀察。灌流過程中特別要注意尿量、尿液顏色變化，密切觀察患者對血液灌流的反應(yīng)。

2.4 血液灌流后病情觀察 對急性乙醇中毒患者，一次血液灌流治療后由于乙醇在外周循環(huán)內(nèi)濃度下降，患者意識可能轉(zhuǎn)清，但乙醇具有脂溶性，在體內(nèi)分布容量大，加上有些患者洗胃不徹底，消化道仍有吸收，在灌流治療后幾小時或1 d后，外周組織中毒物再次釋放入血，血濃度再次增高。血液灌流應(yīng)在發(fā)病后盡早進(jìn)行，以保證毒物在未進(jìn)入機(jī)體組織細(xì)胞前以游離狀態(tài)存在時最大限度地消除毒物。對危重患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有戒斷癥狀，應(yīng)繼續(xù)灌流或多次灌流，清除至不威脅生命的程度為止。灌流結(jié)束后在動靜脈穿刺針眼處持續(xù)按壓大于30 min，并用冰塊局部冷敷，以免皮下出血。另外，由于在血液灌流治療過程中使用的肝素量較大，為防止出血，在治療結(jié)束后可緩慢推注魚精蛋白25～50 mg進(jìn)行中和肝素。

[1] 石應(yīng)康.急診手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998. 160-163.

[2] 丁國娟,章云清,方強(qiáng).床旁血液灌流治療急性重度氯氮平中毒19例[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(7):545.

[3] 修云紅,王立紅,趙德燕.血液灌流治療重癥藥物中毒的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(1):14219.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.120

1672-2779（2010）-10-0142-02

2010-03-27）