賈冬梅

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根造成局部充血水腫無菌性炎癥，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。主要癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓綜合征，嚴(yán)重影響患者的日常生活、生理和心理健康。鄭州市骨科醫(yī)院自2006年1月至2009年1月收治腰椎間盤突出癥患者168例，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)前、術(shù)后采取有效的護理干預(yù)，有效預(yù)防了術(shù)后常見問題的發(fā)生，提高了治愈率，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組均為正規(guī)保守治療無效，癥狀明顯的 168例患者中，男72例，女96例，年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡43歲，病程2個月～5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高試驗陽性，定位癥狀明顯，CT或MRI掃描顯示L3～4突出22例，L4～5突出82例，L5～S1突出41例，L4～5、L5～S1雙椎間盤突出23例。其中合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，糖尿病18例，肺心病9例，合并兩種以上疾病8例。均在硬外麻醉或全麻下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)，合并椎管狹窄者行核摘除術(shù)的同時，進行椎管探查及椎管減壓術(shù)。

1.2 術(shù)后常見問題

壓瘡、術(shù)后出血、尿潴留、腹瀉與便秘、椎間隙感染、神經(jīng)根粘連。

2 術(shù)前護理干預(yù)

2.1 心理護理

患者多數(shù)病史較長，因疼痛影響工作和生活，急需手術(shù)解除痛苦，對手術(shù)的期望值較大。同時對手術(shù)認(rèn)識不夠，患者有焦慮、緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)失敗，出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥。所以術(shù)前應(yīng)向患者講清發(fā)病機制、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)必要性、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)效果，使患者心中有數(shù)，并讓周圍已成功手術(shù)的患者現(xiàn)身講解取得患者的充分信任，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，術(shù)前的心理護理是保證術(shù)后順利度過的關(guān)鍵。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便

由于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，術(shù)后需要臥床休息1周～1個月。大部分患者不習(xí)慣床上大小便，我們采取提前2d指導(dǎo)患者在床上訓(xùn)練大小便，間隔4h在床上訓(xùn)練小便1次，每天早晚床上訓(xùn)練大便1次，避免術(shù)后因排便困難給患者帶來痛苦。

2.3 預(yù)防感冒和戒煙

因感冒和吸煙不但使機體抵抗力降低，而且引起咳嗽，使腹內(nèi)壓增加，從而使腰椎間盤所承受的壓力在瞬間迅速增加，既不利于傷口恢復(fù)，又增加了患者痛苦。因此，我們術(shù)前1周開始勸導(dǎo)患者戒煙，并指導(dǎo)患者做深呼吸，預(yù)防肺部感染。

2.4 術(shù)前指導(dǎo)采取正確的臥位

臥硬板床休息，即抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)微屈曲，以放松背部肌肉[2]，教會患者床上直腿抬高和腰背肌鍛煉動作及滾桶式翻身，以利于術(shù)后順利進行功能鍛煉。

2.5 術(shù)前指導(dǎo)飲食

糖尿患者指導(dǎo)其合理飲食，正確服藥，將血糖控制在正常水平。高血壓、心臟病患者囑其按時服藥，定時測量血壓，以保持正常血壓。

3 術(shù)后護理干預(yù)

3.1 病情觀察

患者術(shù)后返回病房，我們主動向患者了解術(shù)中情況，遵醫(yī)囑立即給予心電監(jiān)護，每30min測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次，24h平穩(wěn)后按醫(yī)囑測量。密切觀察心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率變快、血壓下降、血氧飽和度低于95%、面色蒼白、出冷汗等情況要立即通知醫(yī)師作出處理。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。如有下肢疼痛、麻木進行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經(jīng)可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，以防因神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷。

3.2 翻身

腰椎間盤突出癥術(shù)后患者平臥6h，然后協(xié)助患者2～3h翻身一次。方法是先將雙下肢屈曲，一手托肩，一手扶臀，雙手同時用力協(xié)助轉(zhuǎn)換體位。翻身過程中，注意勿使軀干扭曲，引流管隨體位移動，防止壓迫脫落。側(cè)臥位時，在背部放一軟枕支撐，3d后可自行翻身。

3.3 術(shù)后出血

為減輕術(shù)后粘連和預(yù)防血腫形成壓迫脊髓，傷口常放置引流管。術(shù)后傷口少量滲血，24h內(nèi)引流液少于100mL者均正常，引流液量應(yīng)逐漸減少。如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅、量多，或突然引流血液增多，則提示傷口內(nèi)有活動性出血或繼發(fā)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理，并做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。

3.4 尿潴留

術(shù)后發(fā)生率較高，主要原因是因體位不適，麻醉時藥物對骶神經(jīng)的阻滯或術(shù)中對馬尾神經(jīng)牽拉所致。應(yīng)先引導(dǎo)患者自行排尿，讓患者聽流水聲，用溫水沖洗會陰、熱水袋敷下腹部及按摩膀胱區(qū)等處理，如無效則行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5 腹瀉與便秘

要求患者術(shù)后24h內(nèi)忌服牛奶、甜食等產(chǎn)氣的飲食。給予高蛋白、高維生素、多纖維的食物，促進傷口愈合。每天做腹部按摩3～4次，方法是：雙手交替沿肚臍周圍順時針按摩30min，增加腸蠕動，預(yù)防便秘。本組病例無1例發(fā)生腸脹氣和便秘，大大減少了患者痛苦。

3.6 椎間隙感染

術(shù)后體溫持續(xù)低熱或體溫正常后再次上升，并出現(xiàn)腰疼或下肢疼，活動時加劇，血沉快，白細(xì)胞增高等應(yīng)考慮椎間隙感染，立即報告醫(yī)師。

3.7 功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉對鞏固療效極其重要。具體方法應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式而定，術(shù)后24h開始做被動直腿抬高訓(xùn)練，在直腿抬高練習(xí)的同時協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動活動，可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm的活動范圍，而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點；2d后鼓勵患者做主動直腿抬高訓(xùn)練[3]。術(shù)后3d開始進行腰背肌鍛煉，即開始作五點式鍛煉，待腰肌較有力時，患者一般情況良好后行四點或三點式，最后行飛燕式鍛煉。具體方法[4]是五點式：以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支撐點，腰背肌肉的力量使腰背離床挺起；四點式：以兩肘關(guān)節(jié)及腳后跟為支點，使腰背離床挺起；三點式：以頭及兩腳后跟為支點，兩手放于胸前，而使腰背離床挺起；飛燕式：患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕。每日可進行2～5組，10次/組，原則上是運動量逐漸加大。行開窗術(shù)者3d即可指導(dǎo)患者下床活動，其方法先讓患者坐起片刻，再由護士協(xié)助床邊做輕微活動后上床休息，初起時防止跌倒及腰背過屈，活動量不可過大，應(yīng)循序漸進。手術(shù)復(fù)雜者，應(yīng)適當(dāng)推遲下床時間，如植骨者應(yīng)術(shù)后臥床3周。

4 體 會

本組患者住院期間，通過手術(shù)治療和術(shù)前、術(shù)后進行護理干預(yù)，無以上術(shù)后常見問題發(fā)生，均痊愈出院；術(shù)后2～6個月復(fù)查，均解除腰腿疼痛，都能下地行走，患者的肌肉萎縮及肌力減弱均得到不同程度的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量和信心。

[1] 潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:461.

[2] 曹偉新.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:545.

[3] 何麗英,趙金彩.早期直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].實用護理雜志,2005,21(4):10–11.

[4] 林麗萍,張阿娜.腰椎間盤突出癥術(shù)后的護理要點及方法[J].宜春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2000,12(3):211.