李 華 宋玉紅 王 艷 鄒翠杰

宮頸功能不全主要是由于先天發(fā)育不全和后天損傷所致，是晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的常見原因之一。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸功能不全的惟一手術(shù)干預(yù)，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，可取得良好手術(shù)效果。筆者總結(jié)出圍術(shù)期的共性護(hù)理問題，報道如下。

1 臨床資料

17例均為2008年3月至2010年3月在雞西市恒山中心醫(yī)院住院實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)患者，年齡23～36歲，平均27.8歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；有難免流產(chǎn)史12例，無難免流產(chǎn)史5例；初次妊娠2例；就診時間孕周14～24周，平均17.1周，手術(shù)在孕14～20周施行，全部采用宮頸環(huán)扎術(shù)；住院時間3～9周，平均4.5周。17例患者手術(shù)后妊娠結(jié)局：2例因部分羊膜囊已突入宮頸管內(nèi)分別于孕27、29周時（即宮頸環(huán)扎術(shù)后43、49d）發(fā)生晚期流產(chǎn)，3例孕36周時發(fā)生早產(chǎn)，12例足月分娩，早產(chǎn)和足月產(chǎn)新生兒均成活。

2 護(hù) 理

2.1 對焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理

17例患者中有難免流產(chǎn)史者12例，占70.59%，這部分患者盼子心切，對本次妊娠極為緊張、擔(dān)憂，對手術(shù)既害怕又充滿期待，害怕手術(shù)失敗，害怕手術(shù)影響胎兒安全，卻又覺得這是保胎成功惟一的途徑。本組焦慮的總發(fā)生率為100%。在護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的交流與教育[1]。責(zé)任護(hù)士每日跟隨醫(yī)師查房了解患者的病情及思想動態(tài)，在回答患者疑問時與醫(yī)師口徑一致，使患者獲得信任感。對醫(yī)療仍有疑問的患者，責(zé)任護(hù)士及時與醫(yī)師溝通，給予正確解答。對于情緒低落的患者，主動介紹主管醫(yī)師、手術(shù)方法、預(yù)后，并介紹成功病例，樹立其手術(shù)成功信心。提供清靜、舒適環(huán)境有利于休息、安胎。通過與家屬的交談，爭取家庭支持，減少來自家庭的心理壓力，使孕婦能積極配合治療。

2.2 流/早產(chǎn)先兆

本組中16例患者術(shù)前和術(shù)后出現(xiàn)宮縮、陰道出血，發(fā)生率為94.11%。護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)流/早產(chǎn)先兆，采取有效措施，是圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。首先教會孕婦識別流/早產(chǎn)先兆，如何自我觸摸宮縮，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感時，及時報告醫(yī)護(hù)人員。教育患者禁止性生活，勿觸摸乳房，以防誘發(fā)宮縮。采取以下護(hù)理措施減少流/早產(chǎn)誘發(fā)因素：取臀高位（臀部抬高30°），術(shù)后早期絕對臥床休息，過早下床活動易引起縫合創(chuàng)面出血，影響手術(shù)效果[2]，本組病例臥床3～8d，平均5.2d；由于腹壓增加或腸蠕動加劇，均可誘發(fā)宮縮，因此教育患者應(yīng)預(yù)防咳嗽、避免腹瀉而引起宮縮。本組未發(fā)生咳嗽、腹瀉病例。出現(xiàn)流/早產(chǎn)先兆者，穩(wěn)定其情緒同時遵醫(yī)囑立即使用宮縮抑制劑，用藥過程中每隔15min觀察子宮張力、宮縮時間及陰道出血，及時調(diào)整用藥，直至無宮縮及陰道出血。

2.3 便秘

本組術(shù)后有9例發(fā)生便秘，發(fā)生率為52.94%。宮頸環(huán)扎術(shù)孕婦發(fā)生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內(nèi)，可引起腸道強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，增加流/早產(chǎn)的危險[3]，針對該問題我們加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和排便訓(xùn)練。高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好辦法，鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物。每天督促患者飲水2000～3000mL。每天早餐后為最佳排便時間，進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；排便時，抬高床頭，指導(dǎo)孕婦用力呼氣；囑孕婦切忌用力，以免誘發(fā)宮縮。

2.4 感染

感染是宮頸功能不全手術(shù)失敗的主要原因[4]。本組感染總發(fā)生率為41.18%。術(shù)前陰道炎6例，尿支原體陽性l例，術(shù)后發(fā)熱4例。對陰道感染者我們非常重視，術(shù)前護(hù)理3d，予5000mg/L碘伏陰道擦洗1次/d，遵醫(yī)囑使用陰道栓劑，操作時強(qiáng)調(diào)動作輕柔，以免刺激宮縮，用藥后更換內(nèi)褲，尿支原體陽性則根據(jù)藥敏用藥，均待復(fù)查轉(zhuǎn)陰后行宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)后4例發(fā)熱患者，最高溫度37.6℃，1d后體溫均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查排除感染，考慮與手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，但對發(fā)熱者我們十分警惕有無宮腔感染發(fā)生，故護(hù)理時嚴(yán)格觀察陰道分泌物的性狀，注意血象變化，測體溫3次/d，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素。

3 體 會

本組17例患者因?qū)m頸功能不全經(jīng)歷了特殊的妊娠期，對圍術(shù)期表現(xiàn)的焦慮、流/早產(chǎn)先兆、便秘、感染最常見的問題我們采取針對性的護(hù)理措施，有效解決了問題。另外，值得一提的是本組患者經(jīng)加強(qiáng)用藥護(hù)理和下肢活動，雖未發(fā)生藥物中毒和下肢靜脈血栓，在護(hù)理中仍不能忽視問題存在。如硫酸鎂藥物的治療劑量與中毒量比較接近[5]，用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的膝反射、呼吸和尿量。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)不斷評估護(hù)理實(shí)踐過程中隨時出現(xiàn)的問題，總結(jié)按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理的成效，用以指導(dǎo)臨床，使患者安全渡過圍術(shù)期。

[1] 張曉雪.112例住院病人健康教育評價與對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):67.

[2] 黃佩賢,張睿,何鉆玉,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20):2344.

[3] 易春燕,李向芝.1例宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠期患者便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(6):69-70.

[4] 胡雅毅,邢愛耘,劉淑蕓.宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(3):390-391.

[5] 顏景芳.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1995:65-66.