蔡焦生 張愛萍 宮臨征

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454001)

筆者采用加味香砂六君子湯治療腫瘤化療所致惡心、嘔吐,收到較好效果,報道如下。

一般資料

77例均為經(jīng)病理學(xué)證實的惡性腫瘤患者,其中男性46例,女性31例;年齡32～75歲,平均53歲。其中肺癌18例,胃癌 20例,食道癌15例,大腸癌4例,乳腺癌 2例,胰腺癌4例,淋巴瘤4例,肝癌10例。排除24h內(nèi)用過止吐藥,治療前已有嘔吐者,腦轉(zhuǎn)移有顱內(nèi)高壓及消化道梗阻所致嘔吐者,或影響病情觀察者,均按標(biāo)準(zhǔn)方案化療[1],其化療方案因惡性腫瘤的不同而異。

治療方法

給予加味香砂六君子湯:木香6g,砂仁10g,黨參10g,茯苓 12g,白術(shù)10g,半夏 10g,陳皮 10g,竹茹18g,雞內(nèi)金10g,枳實10g,黃連10g,麥門冬 10g,甘草10g。將每劑中藥煎成100ml左右,過濾后,小口頓服,日1劑。可輔助液體療法補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):無惡心嘔吐;部分緩解(PR):有惡心嘔吐,每日1～2次;輕度緩解(M R):惡心嘔吐每日3～5次;未緩解(NR):嘔吐＞5次/天。CR+PR為有效。

治療結(jié)果:完全緩解46例,部分緩解12例,輕度緩解15例,未緩解4例。有效率75.3%。

討論

化療引起的惡心嘔吐的發(fā)生率達(dá)到60%,甚至因為嚴(yán)重的惡心、嘔吐,有的患者需推遲化療,或者拒絕進(jìn)一步接受化療,從而影響化療的效果。因此,有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生已成為癌癥化療的一個重要方面。中醫(yī)認(rèn)為,化療藥之所以能引起消化道反應(yīng),是因為化療藥進(jìn)入人體系毒物侵犯機(jī)體,作用于脾胃,使正氣耗傷,損傷脾胃,導(dǎo)致健運失司,氣機(jī)阻滯,胃氣上逆。香砂六君子湯出自《太平和劑局方》,由黨參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、炙甘草、陳皮、法半夏8味藥組成,具有健脾化濕、和胃暢中之功,臨床廣泛用于胃腸道疾病的治療,并能緩解鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等導(dǎo)致的腹脹、便秘等消化道功能障礙。藥理研究發(fā)現(xiàn)[2],香砂六君子湯能抑制胃黏膜淤血、水腫等病理變化,減輕炎細(xì)胞浸潤,減少上皮化生;能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷;促進(jìn)胃液分泌,顯著提高胃液游離酸度的排出量;增加已減少的胃竇C細(xì)胞,改善胃腸道的內(nèi)分泌功能,還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能。香砂六君子湯能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌[3],有利于反流性胃炎的治療;可延緩H+自胃腔向黏膜內(nèi)的彌散,并阻止碳酸氫鹽自上皮細(xì)胞表面向胃腔內(nèi)的移行,從而保護(hù)胃黏膜,使其免受損傷。香砂六君子湯水煎液對胃黏膜出血有顯著的治療效果,對胃黏膜損傷有促進(jìn)自愈的療效,且呈時效關(guān)系,治療作用快速、高效。該方劑不僅對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用,同時亦減輕惡心嘔吐、納差乏力等癥狀,較好地防治了化療的不良反應(yīng),能改善患者全身狀況,增強(qiáng)體質(zhì),有利于控制某些并發(fā)癥,使患者對化療的耐受性增強(qiáng),更利于堅持化療,完成化療周期,從而提高緩解率和生活質(zhì)量,延長生存期。

[1]儲大同.當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評價.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

[2]傅智敏,朱曙為.香砂六君子湯對大鼠急性胃黏膜損傷的保護(hù)作用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,24(4):52.

[3]文譯輝,梁石,梁析昭.香砂六君子湯水煎液對急性胃黏膜損傷的治療作用.廣東醫(yī)學(xué),2007,28(1):30-32.