王文英 閆曉梅

(山東省榮成市中醫(yī)院,264300)

音樂(lè)在增進(jìn)人類(lèi)身心健康方面有著獨(dú)特的作用,我國(guó)古代就有“五音療疾”的記載,并有許多“以樂(lè)代醫(yī)”的軼聞趣事,音樂(lè)療法也受到世界各國(guó)的普遍重視。音樂(lè)正式與醫(yī)療結(jié)合形成一個(gè)新的學(xué)科,在我國(guó)已有十幾年的歷史了,但是人們對(duì)其認(rèn)識(shí)依然較少。音樂(lè)治療作為一種醫(yī)療手段已廣泛應(yīng)用于精神心理、牙科、婦產(chǎn)科及腫瘤科,并取得了較好的效果。我科于2008年5月～2009年5月在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中播放背景音樂(lè),介紹如下。

一般資料

2008年5月～2009年5月自然分娩的216例產(chǎn)婦為對(duì)象,隨機(jī)分為音樂(lè)組和對(duì)照組各108例。音樂(lè)組年齡20～32歲;孕周 35～40周;胎頭雙頂徑 9.2～9.7cm。對(duì)照組年齡20～32歲;孕周35～40周;胎頭雙頂徑9.2～9.7cm。兩組年齡、孕周、胎頭雙頂徑大小無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

分娩前訪(fǎng)視:在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室前先跟產(chǎn)婦講明音樂(lè)療法的好處,使產(chǎn)婦接受,并征求產(chǎn)婦的意見(jiàn),根據(jù)其文化程度和欣賞水平,準(zhǔn)備好其熟悉和喜愛(ài)的樂(lè)曲。

樂(lè)曲來(lái)源:分娩過(guò)程中所放的背景音樂(lè),大部分來(lái)自電腦中的音樂(lè)庫(kù)。

播放時(shí)間:從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室出現(xiàn)規(guī)律性宮縮開(kāi)始播放音樂(lè),直到分娩結(jié)束產(chǎn)婦送出產(chǎn)房,中間可根據(jù)產(chǎn)婦的要求隨時(shí)更換其喜愛(ài)的音樂(lè)。

音量的選擇:音量應(yīng)掌握適度,以產(chǎn)婦認(rèn)為舒適為宜,一般將音量控制在40～60分貝。

治療結(jié)果

產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間明顯縮短,對(duì)疼痛的耐受力明顯提高,胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率明顯下降,產(chǎn)后出血明顯減少。見(jiàn)表1

表1 音樂(lè)療法和傳統(tǒng)方法在產(chǎn)程中應(yīng)用臨床效果比較

討論

產(chǎn)婦置身于旋律優(yōu)美的音樂(lè)環(huán)境中,普遍反映減輕了緊張焦慮和恐懼的心理,也緩解了臨產(chǎn)時(shí)的陣痛。播放音樂(lè)只需要準(zhǔn)備一臺(tái)電腦和音箱即可,費(fèi)用不高,不需要較多的物質(zhì)投入,也不需要專(zhuān)門(mén)的人力投入,成本低,產(chǎn)婦反映好。

做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要組成部分,分娩過(guò)程中播放背景音樂(lè)重視了產(chǎn)婦的心理感受,轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦對(duì)分娩的注意力,放松或解除緊張情緒,真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵。

1.音樂(lè)的生理、心理效應(yīng):①情感效應(yīng):音樂(lè)信息刺激大腦邊緣系統(tǒng),促使邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)人的情緒活動(dòng),往往產(chǎn)生情感上的共鳴,引起情緒反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外研究表明,患者傾聽(tīng)溫馨舒緩的音樂(lè),能緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張,促使情緒鎮(zhèn)靜,減輕壓力反應(yīng),達(dá)到宣泄情感、放松的效果[1,2]。產(chǎn)婦靜聽(tīng)安詳?shù)囊魳?lè)后,收縮壓明顯降低,焦慮和抑郁明顯改善。②鎮(zhèn)痛效應(yīng):大腦皮層上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞的位置相連,而音樂(lè)刺激造成大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮可以有效地抑制相鄰的痛覺(jué)中樞,從而明顯地減少疼痛。同時(shí),音樂(lè)還可以促使血液中的內(nèi)啡呔含量增加,也會(huì)有明顯減輕疼痛的作用[3]。音樂(lè)的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律可以引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入一個(gè)輕松愉快的境地,聽(tīng)音樂(lè)時(shí),人的注意力集中到音樂(lè)的欣賞上,可起到分散產(chǎn)婦注意力、掩蓋和緩解疼痛的作用。③聯(lián)想效應(yīng):人在傾聽(tīng)過(guò)去聽(tīng)過(guò)或唱過(guò)且比較喜歡的樂(lè)曲時(shí),音樂(lè)信息會(huì)引起聽(tīng)者的聯(lián)想,聯(lián)想過(guò)去聽(tīng)或唱這首歌曲時(shí)的一系列的情景和經(jīng)驗(yàn),愉快的聯(lián)想可引起安慰的、歡快的心情,從而引起相應(yīng)的生理反應(yīng),形成良性的心理-生理循環(huán)。④心身效應(yīng):音樂(lè)的節(jié)奏模式和曲調(diào)體系在很大程度上與人體的特征節(jié)律有著奇妙的共通,音樂(lè)的節(jié)奏可以明顯地影響人的行為節(jié)奏和生理節(jié)奏,如呼吸速度、運(yùn)動(dòng)速度、心率等。不同的音樂(lè)可以使人的生理產(chǎn)生不同的反應(yīng),如心率和脈搏的速度、血壓、皮膚電位反應(yīng)、肌肉電位和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、內(nèi)分泌和體內(nèi)生化物質(zhì)(腎上腺素、去甲腎上腺素、內(nèi)啡呔、免疫球蛋白)以及腦電波等,當(dāng)優(yōu)美的音樂(lè)聲波經(jīng)聽(tīng)覺(jué)器官轉(zhuǎn)換成生物電信號(hào)作用于大腦時(shí),會(huì)提高神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)分泌有利于健康的激素。

2.背景音樂(lè)的選擇:①背景音樂(lè)的基本特點(diǎn):音樂(lè)的節(jié)奏、旋律、聲音和音色都和人的情緒密切相關(guān)。根據(jù)音樂(lè)心理治療的理論,并結(jié)合分娩時(shí)宮縮的特點(diǎn),第一產(chǎn)程宜選用節(jié)奏緩慢、優(yōu)美、淡雅的曲目,第二產(chǎn)程宜選用明快、旋律流暢、歡快的曲目,第三產(chǎn)程宜選用和緩而平穩(wěn)、自然舒展的曲目。②背景音樂(lè)的體裁:分娩過(guò)程中宜選用以下曲目:小夜曲:曲調(diào)親切抒情,風(fēng)格幽雅,旋律優(yōu)美,此類(lèi)音樂(lè)能穩(wěn)定情緒,使人心情愉快;輕音樂(lè):指輕松愉快、節(jié)奏鮮明的音樂(lè),使人精神煥發(fā),消除疲勞;民樂(lè):具有意境幽遠(yuǎn),音色優(yōu)美,使人心馳神往的特點(diǎn);快速的大調(diào):具有愉快、歡騰、喜悅的特點(diǎn),富有朝氣,能使人感到愉快[3]。③音量的選擇:就音樂(lè)的聲音而言,分為高、中、低,高音代表吶喊、活力,聽(tīng)了令人興奮、激動(dòng);中音代表松弛、舒暢,聽(tīng)了令人平靜、安逸;低音代表低沉、壓抑,聽(tīng)了令人沉重、壓抑。在分娩過(guò)程中宜播放中音調(diào)曲目,配合少量高音調(diào)曲目。

總之,以音樂(lè)語(yǔ)言進(jìn)行暗示,對(duì)人的身心有調(diào)節(jié)作用。音樂(lè)使產(chǎn)婦心情舒暢,注意力集中在聲音的旋律、節(jié)奏、音質(zhì)及快慢上,分散對(duì)產(chǎn)痛的感應(yīng)力,可使她們內(nèi)心得到某種滿(mǎn)足。尤其是能喚起喜悅的感覺(jué),松弛產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng),使心肺功能處于良好狀態(tài),引導(dǎo)產(chǎn)婦有效運(yùn)用呼吸法,由此減輕產(chǎn)痛,更重要的是音樂(lè)在精神上給予產(chǎn)婦高度支持。將音樂(lè)與心理護(hù)理、生理護(hù)理相結(jié)合,滿(mǎn)足產(chǎn)婦生理心理需求,體現(xiàn)了人性化的服務(wù),在維系母嬰健康安全方面發(fā)揮了重要作用。

[1]郭鳳林,張家駒.ICU綜合征及音樂(lè)療法.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1997,16(3):104.

[2]杜鵬,姚艷芳.ICU綜合征的防治與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2002,19(1):27-29.

[3]李亞靜.音樂(lè)療法在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,3:225.