邢洪艷 王洪平

(山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院,277500)

我院2002年1月～2004年12月對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施有效的中西醫(yī)結(jié)合健康教育,使其積極配合治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

119例患者均來自我消化內(nèi)科病區(qū),入選病例經(jīng)日本奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65歲,男44例,女21例;年齡20～65歲,平均39歲;胃潰瘍21例,十二指腸潰瘍32例,復(fù)合潰瘍7例,幽門管潰瘍5例。對(duì)照組54例,男37例,女17例;年齡20～65歲,平均38.2歲;胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍28例,復(fù)合潰瘍5例,幽門管潰瘍3例。兩組病例性別、年齡、病種、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

健康教育方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)中西醫(yī)藥物治療,對(duì)照組行常規(guī)健康宣教,即在入院時(shí)有疑問及出院時(shí)對(duì)患者及家庭進(jìn)行衛(wèi)生宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)健康教育。中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)健康教育內(nèi)容:①良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)[1],護(hù)士應(yīng)面帶微笑熱情接待每一位患者,仔細(xì)詢問病史,主動(dòng)介紹病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度,介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、護(hù)士及查房時(shí)間,使其盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感,樹立治療信心,重癥患者待病情稍穩(wěn)定后再向患者進(jìn)行健康教育,效果更好。②飲食指導(dǎo)[2]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》謹(jǐn)和五味、食養(yǎng)盡之的觀點(diǎn),對(duì)于消化性潰瘍病人的飲食調(diào)理,既要保證患者有足夠的營養(yǎng),又要有利于疾病的治療。因此,飲食調(diào)理實(shí)際上包括了食養(yǎng)和食療兩個(gè)方面。對(duì)此,應(yīng)從以下幾方面指導(dǎo)病人的飲食。a.進(jìn)食要適度:《內(nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍,腸胃乃傷”的告誡。臨床上因暴飲暴食導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生或因飲食不當(dāng)致使?jié)冸y以愈合的病例屢見不鮮。所以,潰瘍病患者的飲食要強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量,切忌極饑而食、極渴而飲,更不能暴飲暴食,幫助病人養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。b.質(zhì)地要相宜:一般來說,消化性潰瘍病人宜進(jìn)易消化、富有營養(yǎng)的食物,可視病情給予流汁、半流質(zhì)或普通飲食,藥粥療法更為適宜。但是,潰瘍病人長期過于精細(xì)、軟爛之飲食,不但影響其食欲,且對(duì)潰瘍的治療和預(yù)防亦無益處,故主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定以后,適當(dāng)進(jìn)食一些粗糧、雜糧。因進(jìn)食適量粗糙的飲食,需較多的咀嚼,促進(jìn)唾液增加,而唾液中的碳酸氫鹽和黏液含量較多,咽下后可使胃內(nèi)pH值升高。近年國內(nèi)外的研究表明,唾液中含有表皮生長因子,有促進(jìn)潰瘍愈合和防止?jié)儚?fù)發(fā)的作用。c.冷熱要適當(dāng):飲食的過冷過熱,均會(huì)給胃腸以不良刺激。長期嗜食辛辣熱燙之品可使胃腸積熱,導(dǎo)致胃陰消灼;而暴飲過冷或長期貪食生冷又可致寒從內(nèi)生,損傷脾陽,誘發(fā)消化性潰瘍?！鹅`樞·師傳篇》指出:“食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄”,對(duì)于潰瘍病人尤為重要。d.配膳要辨證:中醫(yī)學(xué)歷來重視食療。對(duì)于消化性潰瘍病人,首先要辨明患者的體質(zhì)因素、疾病屬性,在藥物治療的同時(shí),輔以切合病情的飲食療法。如脾胃虛寒者,可適當(dāng)進(jìn)食羊肉、鯽魚等溫中之品,并可輔以生姜、胡椒等溫中散寒之調(diào)料;脾胃虛弱者宜常進(jìn)紅棗、蓮子、山藥等養(yǎng)胃補(bǔ)脾之品;胃陰不足者,可食百合甘寒生津之類;中焦氣滯者,可佐食蘿卜、山楂制品等理氣消滯之品;脾胃濕熱者,可常服淮山藥、薏苡仁、赤豆煮粥飲。另外,糯米粥、藕粉煮糊,有護(hù)膜彌絡(luò)之功,更適合潰瘍活動(dòng)期患者食用。而對(duì)于會(huì)誘發(fā)潰瘍或影響潰瘍愈合的煙、酒、咖啡、濃茶等應(yīng)力勸患者戒除,以利疾病康復(fù)。③注意休息、避免勞累:合理安排生活和工作,保證充足的睡眠和休息,在緩解期可邊工作邊治療,但要避免勞累,飯后0.5～1h應(yīng)安靜休息,可以避免誘發(fā)加重潰瘍病。④心理指導(dǎo):消化性潰瘍屬于典型身心疾病范疇。心理、社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著十分重要的作用。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有思傷脾、怒則氣逆、甚則嘔血飧泄的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也注意到消化性潰瘍患者常表現(xiàn)為焦慮、情緒不穩(wěn)定,具有與常人不同的情志反應(yīng)。因而對(duì)消化性潰瘍病人加強(qiáng)情志、心理方面的調(diào)護(hù)是一件首要的工作。消化性潰瘍患者可因情志因素誘發(fā)或加重病情。因此,對(duì)于這類病人必須要有高度的同情心,關(guān)心體貼他們,向他們介紹一些潰瘍病的有關(guān)防治常識(shí),使其對(duì)疾病有個(gè)正確的了解,勤于觀察他們的精神狀態(tài),對(duì)其不利于病情的思想予以開導(dǎo),以解除其精神負(fù)擔(dān)。針對(duì)消化性潰瘍患者存在的心理問題,采取針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理,通過下棋、看報(bào)、聽音樂等消除緊張感受,還可配合性格訓(xùn)練如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法、自我催眠法等減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。同時(shí),使病人認(rèn)識(shí)到消化性潰瘍是由于生理、心理、社會(huì)三方面因素綜合作用的結(jié)果,其中心理社會(huì)因素起著重要的作用。提高病人情緒的自我控制能力及心理應(yīng)急能力。⑤病友聯(lián)誼會(huì):每周由護(hù)士組織1次病友聯(lián)誼會(huì),選擇性格開朗的、樂觀自信且治療效果較好的患者介紹自己的治病經(jīng)歷和感受,以積極的態(tài)度去影響、鼓勵(lì)其他患者,使患者之間互通信息、互相鼓勵(lì)。⑥健康教育方式:通過詢問、小講座,發(fā)放宣傳小冊(cè)子、墻報(bào)、提問等形式,堅(jiān)持以興趣為中心,可采取贊許、肯定的方法,引起其求知欲,使患者主動(dòng)配合。⑦提供有關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍供患者閱讀,并認(rèn)真指導(dǎo)患者正確、全面了解有關(guān)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)。⑧定期隨訪:出院后每周電話或書信、家庭訪視1次,以建立聯(lián)系,進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

評(píng)價(jià)方法:①疾病知識(shí)掌握情況。對(duì)照組于患者出院前3天內(nèi)測試,觀察組于健康教育實(shí)施3天后填寫疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表,其疾病相關(guān)知識(shí)共5項(xiàng),每項(xiàng)20題,每題1分,以單選題形式作答,總分100分,＜60分為不了解,61～85分為一般了解,＞86分為掌握。②患者在隨訪期內(nèi),若出現(xiàn)上腹痛等癥狀,疑為消化性潰瘍復(fù)發(fā)的,立即行電子胃鏡檢查以確診。

治療結(jié)果

兩組教育前、后疾病知識(shí)掌握情況比較:對(duì)照組54例,消化性潰瘍基本知識(shí):不了解24例,一般了解20例,掌握10例;飲食護(hù)理:不了解25例,一般了解21例,掌握8例;情志護(hù)理:不了解25例,一般了解18例,掌握11例;禁忌藥物:不了解27例,一般了解19例,掌握8例;預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí):不了解23例,一般了解20例,掌握11例。觀察組65例,消化性潰瘍基本知識(shí):不了解3例,一般了解6例,掌握56例;飲食護(hù)理:不了解 5例,一般了解7例,掌握53例;情志護(hù)理:不了解 4例,一般了解5例,掌握 56例;禁忌藥物:不了解 2例,一般了解4例,掌握 59例;預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí):不了解 1例,一般了解3例,掌握 61例。與對(duì)照組比較,P＜0.01。

隨訪1年兩組復(fù)發(fā)率比較:觀察組復(fù)發(fā) 9例(13.85%),對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(27.78%),兩組比較,P＜0.01,差異有顯著性意義。

討論

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高。近年來,隨著生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的建立,認(rèn)為消化性潰瘍是心身疾病之一,人們的研究也逐漸從生物學(xué)角度轉(zhuǎn)變到從生物、社會(huì)、心理學(xué)多角度來研究消化性潰瘍。因此,不能單純依靠藥物治療消化性潰瘍。本觀察表明,實(shí)施健康教育能提高消化性潰瘍患者知識(shí)的掌握程度和治愈率、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。

[1]張顯英,廉德花.徐元清,等.新生兒肺炎家長健康教育的效果評(píng)價(jià).中華臨床醫(yī)藥雜志,2002,3(23):49.

[2]華煒.消化性潰瘍的中醫(yī)護(hù)理.江蘇中醫(yī),2002,(6):78.