李天心

闌尾炎在臨床中比較常見，特別在基層醫(yī)療單位，由于受條件限制，不能及時(shí)確診、治療，往往急性發(fā)作得不到有效控制而轉(zhuǎn)為化膿性闌尾炎。一部分單純性闌尾炎病例給予抗生素治療也能得到有效的控制，但是此類患者一旦遇到勞累、飲食不當(dāng)可引起復(fù)發(fā)，且呈現(xiàn)出發(fā)病頻繁、病情逐漸加劇的趨勢(shì)，最終多需手術(shù)治療[1]。除了急癥患者有手術(shù)指征的病例而首選闌尾切除術(shù)治療外，筆者在臨床工作中根據(jù)病情需要和患者選擇，采用中西藥物結(jié)合的方法保守治療急、慢性闌尾炎46例臨床觀察取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年3月至2009年3月3年間，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法共診治闌尾炎患者46例，首選手術(shù)治療10例，保守治療36例，后期給予手術(shù)治療2例。保守治療中4例有手術(shù)指征，由于其拒絕手術(shù)治療而給予保守治療。

1.2 診斷依據(jù)

①反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛；②右下腹持續(xù)性隱痛，常因劇烈活動(dòng)或行走過久或飲食不慎而加劇；③右下腹局限性壓痛反跳痛，腰大肌試驗(yàn)或閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性；④“X”線透視下顯示闌尾區(qū)有明顯壓痛；⑤血系列化驗(yàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞偏高；⑥部分病例腹部B超探測(cè)闌尾區(qū)有炎性分泌反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般療法

常規(guī)應(yīng)用青霉素、甲硝唑靜脈用藥外，防止腹部用力，以免造成闌尾穿孔，局限性腹膜炎患者要禁食觀察治療，靜脈補(bǔ)液維持生理性需要。

1.3.2 中藥治療方法

1.3.2.1 自擬消癰湯

①處方：雙花25g、連翹15g、大黃10g、芒硝10g、丹皮12g、赤芍12g、紅花10g、枳殼12g、甘草10g，水煎服，每日一劑，一日2次分服。②外用藥：大黃、芒硝各25g，共研細(xì)末，大蒜4、5頭，搗成泥糊狀，取適量攤在紗布上使之成直徑8cm圓餅，放在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外敷，用膠布固定，一般外敷1～2次即可。③適應(yīng)證：經(jīng)臨床上確診為急性闌尾炎的患者，體溫正常低于38.5℃，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，而全腹部未出現(xiàn)彌漫性壓痛，無明顯的腹膜刺激征，血常規(guī)：WBC＜10×109/L，SG＜0.8，B超檢查未見明顯腹腔積液，X線檢查未見腹腔膈下游離氣體。

1.3.2.2 自擬化闌湯

①處方：雙花25g、蒲公英25g、川楝子12g、丹皮12g、大黃12g（后下）、赤芍12g、桃仁10g、白術(shù)15g、延胡索15g、甘草10g，壞疽性闌尾炎加敗醬草20g、穿山甲15g、皂刺15g；年老體弱者去大黃。②用法：于手術(shù)后肛門排氣開始服用，每日一劑，一日2次分服。③適應(yīng)證：急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎患者。

2 治療效果

單純性闌尾炎可選擇中西醫(yī)結(jié)合保守療法，在46例患者中門診觀察治療12例，住院治療32例，其中因病情加重、無明顯好轉(zhuǎn)而采用手術(shù)2例。一般輕癥患者觀察治療3～5d，手術(shù)患者住院治療7～10d。非手術(shù)治療皆達(dá)到臨床治愈效果，未出現(xiàn)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重癥狀。手術(shù)患者在手術(shù)后肛門排氣開始加用化闌湯，能夠減輕腹痛，促進(jìn)炎性分泌物的吸收，控制體溫在38.5℃以下，可以減少抗生素的用量及時(shí)間。

3 討 論

急、慢性闌尾炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腸癰”范疇。內(nèi)經(jīng)云：“天樞隱隱痛者，大腸疽，……關(guān)元隱隱痛著小腸疽……。”明代陳實(shí)功指出“男子暴急奔走，……敗血濁氣壅遏而成”；“婦人產(chǎn)后，……失逐敗瘀，停積腸胃而成；饑飽勞傷，……運(yùn)化不通，氣血凝滯而成”中醫(yī)認(rèn)為，闌尾炎是邪氣與正氣相結(jié)于腸內(nèi)，致使氣血凝滯，瘀熱內(nèi)積是其主要病機(jī)[2]。

在臨床治療中，我們選取診斷明確的病例，采用中西藥物結(jié)合治療方法。應(yīng)用抗生素可以有效地殺滅細(xì)胞和控制細(xì)菌繁殖；闌尾炎切除手術(shù)可以去除化膿性病灶；應(yīng)用托里排膿、散瘀、清熱解毒之中藥，可以瀉下腸道熱毒，由于大黃瀉下作用強(qiáng)，故為防止過分瀉下，一般應(yīng)用1～2劑后即停用，年老體弱者不用。外用藥外敷麥?zhǔn)宵c(diǎn)上可以消腫、解毒、瀉火，從而起到止痛、收斂、防止炎癥擴(kuò)散的作用。但特別注意的是，有手術(shù)指征的要及時(shí)行闌尾切除手術(shù)；中藥應(yīng)用要及時(shí)，要因人而異，辨證施治，運(yùn)用中藥時(shí)時(shí)注意大黃使用時(shí)間不要過長(zhǎng)，老年人不用；抗生素選用青霉素類、氨基糖苷類、甲硝唑等[3]。

綜上治療方法，筆者經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為中西藥物結(jié)合治療急、慢性闌尾炎可取得良好臨床效果，但在臨床應(yīng)用時(shí)要注意審因論治，方可獲得良效。

總之，探索中西藥物結(jié)合治療急、慢性闌尾炎前景廣闊，余治此病之體會(huì)，無非是拋磚引玉，愿與同道探討。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:538-539.

[2]張好春.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1302-1303.

[3]姜禮,楊宏武.清熱通窿活血化瘀法治療急性闌尾炎502例[J].中醫(yī)研究,2005,18(8):33-34.