高 展

肺炎支原體已漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體。且近年來(lái)嬰幼兒支原體感染增加，現(xiàn)將寧安市第二人民醫(yī)院2008年11月至2009年11月收治的30例支原體肺炎病例分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部 音等，胸部X線表現(xiàn)呈多樣性，病變以單側(cè)為主，其中下肺最多，右側(cè)多于左側(cè)，可呈支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎的影像學(xué)改變。血清學(xué)檢測(cè)：最早采血時(shí)間為患兒起病后的7～10d，這樣才能確定是否支原體感染，抗體滴度＞1∶80為陽(yáng)性，MP-IgM（+）代表近期感染。MP-IgG（+）代表既往感染，支原體急性感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙份血清（間隔2周）恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原來(lái)1/4或MP-IgM滴度持續(xù)＞1∶160。

1.2 一般資料 本組

患兒共30例，男18例，女12例，年齡1～10歲，平均（0.3±2.4）歲。1～2歲5例，2～4歲15例，＞4歲20例，其中大葉性肺炎合并支原體感染3例，支氣管肺炎合并支原體感染36例，間質(zhì)性肺炎合并支原體感染1例。

1.3 治療

支原體寄生于宿主細(xì)胞外，但無(wú)細(xì)胞壁，故作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素對(duì)其無(wú)效，應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物。故對(duì)于支原體肺炎嬰幼兒以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為首選藥物。對(duì)于癥狀輕，滴度＜1∶160者一般口服藥物為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素。阿奇霉素為10mg/（kd?d），1次/d，服3d，停4d；羅紅霉素為2.5mg/（kg?次），2次/d；紅霉素為30～50mg/（kg?d），分2次口服療程7～14d。癥狀明顯抗體滴度＞1∶160者，以靜脈給藥為主：可選阿奇霉素10mg/（kg?d），1次/d，用5d，停3d，為1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程。如存在支原體血癥患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱或弛張熱，肺部見(jiàn)大片陰影，支原體抗體陽(yáng)性，多選用紅霉素靜脈滴注，劑量為10mg/（kg?次），3次/d，應(yīng)用3～7d后支原體血癥已控制即體溫下降則改為阿奇霉素靜脈滴注，總療程4～6周。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述規(guī)范治療，其中39例治愈出院，1例大葉性肺炎合并支原體感染者遺留有肺不張后遺癥，出院后囑其進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。

3 討 論

由于支原體肺炎的臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性，其診斷主要依據(jù)血清學(xué)檢查，結(jié)合其胸部X線結(jié)果，對(duì)于大多數(shù)支原體肺炎患兒無(wú)需肺CT檢查，胸部X線即可協(xié)助診斷。在其治療上紅霉素治療支原體感染雖療效肯定，但其不良反應(yīng)大，其胃腸動(dòng)力樣作用會(huì)影響胃腸運(yùn)動(dòng)能力，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、靜脈滴注時(shí)局部疼痛，血栓性靜脈炎同時(shí)紅霉素酯化物具有肝毒性，長(zhǎng)期用可致血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶增高。與紅霉素相比阿奇霉素胃腸道反應(yīng)輕微，同時(shí)阿奇霉素雖經(jīng)肝臟代謝，但它大量以原型由糞便排出，清除緩慢而不明顯損害肝功能且阿奇霉素具有其獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)特征，有良好組織滲透性，組織濃度高[1]。因此治療中仍首選阿奇霉素，而紅霉素一般用于嬰幼兒肺炎和支原體血癥患兒。靜脈滴注時(shí)藥物濃度不要過(guò)高，一般應(yīng)1mg/mL，防止刺激血管壁致血管疼痛或靜脈炎，速度不宜過(guò)快，防止出現(xiàn)惡心、腹痛、胃部不適等胃腸道癥狀，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)肝損傷[2]。在治療中復(fù)查胸片對(duì)于肺部陰影長(zhǎng)期持續(xù)存在者要考慮到支原體感染引起閉塞性細(xì)支氣管炎致肺不張的可能，此類(lèi)患兒必要時(shí)可選用經(jīng)纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗治療以利于病情恢復(fù)。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]楊錫強(qiáng),昌著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.