廖建萍 邊永靜

(海軍廣州新村干休所 廣東廣州 510315)

速效傷風(fēng)膠囊在基層部隊(duì)是常用的感冒藥,但是其引起的血小板減少性紫癜卻很罕見(jiàn)。筆者曾遇到1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,男,25歲,因發(fā)熱流涕1d,來(lái)本門(mén)診治療,予速效傷風(fēng)膠囊1粒,1d3次治療,當(dāng)天燒退,仍有流涕,過(guò)3d后患者又出現(xiàn)發(fā)熱,予速效傷風(fēng)膠囊按之前量服用,3d后患者沒(méi)有再發(fā)熱,流涕也明顯好轉(zhuǎn)。1周后患者發(fā)現(xiàn)手上和小腿出現(xiàn)散在瘀斑。查體:體溫36.7℃,心率76次/min,呼吸18次/min,血壓14.7Kpa,神志清楚,平臥,全身皮膚、黏膜無(wú)黃染,前臂和小腿有散在出血點(diǎn)和瘀斑,大的瘀斑達(dá)到4cm×4cm,雙肺未聞及干濕性啰音,心臟聽(tīng)診為聞及雜音,腹部柔軟無(wú)壓痛,肝脾未觸及,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常體征。血常規(guī)顯示:血小板22×109/L,骨髓象檢查正常,予強(qiáng)的松治療一年半后無(wú)明顯好轉(zhuǎn),改用環(huán)孢素治療,半年后血小板升到80×109/L,考慮到環(huán)孢素副作用,患者開(kāi)始減少環(huán)孢素的用量,半年后患者的血小板又降到27×109/L,繼續(xù)使用環(huán)孢素治療3個(gè)月后,現(xiàn)在患者血小板是90×109/L,靠藥物維持,病情穩(wěn)定。

2 討論

血小板減少性紫癜多見(jiàn)服用植物堿類(lèi)藥物,如奎寧、奎尼丁等,還有抗生素類(lèi)如青霉素、頭孢菌素等和鎮(zhèn)靜解痙藥,硝酸甘油類(lèi)藥物。常規(guī)服用速效傷風(fēng)膠囊導(dǎo)致血小板減少性紫癜的情況鮮也有報(bào)道。速效傷風(fēng)膠囊又名氨咖黃敏膠囊,為復(fù)方制劑,主要成分為對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃等。其中對(duì)乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成,有解熱鎮(zhèn)痛作用;咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥,能增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果,并減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用;馬來(lái)酸氯苯那敏為抗組胺藥,能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀。本品是臨床常用的非處方抗感冒類(lèi)藥,不良反應(yīng)有頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等。本例由速效傷風(fēng)膠囊引起的血小板減少性紫癜,主要考慮是撲熱息痛引起,而速效傷風(fēng)膠囊的主要成分也是撲熱息痛,該藥物進(jìn)入人體后可與抗體結(jié)合,形成復(fù)合物,附著于血小板膜上,同時(shí)又激活補(bǔ)體,引起血小板破壞,復(fù)合物與血小板的結(jié)合并不牢固,很容易與血小板分離而附著在其他血小板上面,因此,少量的復(fù)合物即可引起大量血小板在血管內(nèi)破壞,此型有可以稱(chēng)為“免疫復(fù)合物型”。此外,還有與血小板膜糖蛋白結(jié)合,引起結(jié)構(gòu)的改變,血小板表面膜糖蛋白隱藏的新的序列位點(diǎn)暴漏,或者是血小板表面蛋白與藥物結(jié)合形成復(fù)合物,導(dǎo)致血小板表面具有了新的抗原性,誘發(fā)抗體形成。藥物可與血漿中大分子蛋白質(zhì)或者載體結(jié)合,形成抗原(藥物-大分子蛋白質(zhì)復(fù)合物),在此抗原的作用下產(chǎn)生抗體,此種抗體大多是IgG,IgM,為特異性抗體,只能破壞有對(duì)應(yīng)藥物結(jié)合的血小板,而不破壞正常血小板。藥物油費(fèi)的抗體因藥物的結(jié)構(gòu)不同而具有高度的特異性。

在部隊(duì)基層單位速效傷風(fēng)膠囊是非常常用的抗感冒類(lèi)非處方藥物,該病例提醒我們基層部隊(duì)醫(yī)生在使用速效傷風(fēng)膠囊時(shí)要小心謹(jǐn)慎,嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明服用,觀察患者藥物的副作用和不良反應(yīng),對(duì)一些撲熱息痛過(guò)敏的人群,應(yīng)盡量避免使用此類(lèi)藥物,防止藥物副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。