楊學(xué)文 邱波

(成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院 四川成都 610031)

近年來(lái),藥價(jià)格不斷攀升,部分醫(yī)院和個(gè)別醫(yī)生過(guò)多依賴藥品收入和濫用藥物,造成患者藥品支出逐年增加,患者及群眾反映強(qiáng)烈,并引起行政主管部門的高度重視。為了抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的過(guò)快增長(zhǎng),各地相應(yīng)出臺(tái)了藥占比指標(biāo),并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度目標(biāo)考核。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也制定了一些措施來(lái)控制藥品收入比例的增長(zhǎng),包括控制處方單價(jià)、日藥品使用價(jià)格、出院帶藥天數(shù)、藥占比與醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金掛鉤等。

1 執(zhí)行效果如何

在南京一位患有糖尿病、心臟病等多種慢性病的外地老人,需要長(zhǎng)期服用9種藥品,但住了半個(gè)月出院時(shí),醫(yī)生卻只能為他開(kāi)300元的藥,超出部分必須自己再到門診掛號(hào)開(kāi)藥。醫(yī)生不肯多開(kāi)的理由很簡(jiǎn)單:醫(yī)院要控制藥占比,規(guī)定了不能多開(kāi)藥,這緣于2004年江蘇在全國(guó)率先出臺(tái)的一項(xiàng)新政:對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比實(shí)行上限指標(biāo)控制,并要求超比例的藥品收入全額上繳同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

一些患慢性病和腫瘤疾病的外地病人到城市大醫(yī)院就醫(yī)后開(kāi)了藥品,需要較長(zhǎng)時(shí)間服用,但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有買不到,城里的醫(yī)院為了控制藥占比,不愿意多開(kāi)藥品,只能讓病人長(zhǎng)途跋涉來(lái)城里開(kāi)藥,醫(yī)院病人又多,掛號(hào)、開(kāi)藥、交費(fèi)、取藥那樣都要排隊(duì),半天甚至一天的時(shí)間這樣過(guò)去了,病人經(jīng)常抱怨:“醫(yī)院這樣的規(guī)定實(shí)在是太麻煩了”。

一位省級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)外科主任并不擔(dān)心藥占比,控制藥占比的辦法就是多開(kāi)一些檢查,神經(jīng)外科病人會(huì)做CT,核磁共振等一系列檢查,這些檢查費(fèi)用都相對(duì)比較高,無(wú)形中就降低了藥占比,正因?yàn)槿绱?這位主任認(rèn)為,一味要求控制藥占比,帶來(lái)的一個(gè)嚴(yán)重后果就是大檢查。

2 怎樣正確處理藥占比

控制藥占比的初衷是為打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,解決病人看病貴的問(wèn)題,但如果片面的強(qiáng)調(diào)藥占比,實(shí)際效果是使病人看病更貴更難。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的收入由三大塊組成,即政府投入、技術(shù)與勞務(wù)收入、藥品收入,在政府投入少,技術(shù)與勞務(wù)收入受病人醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定又無(wú)法增加的情況下,藥品收入無(wú)疑成為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源中的主力軍。要從根本上解決藥品比的問(wèn)題,一方面政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的問(wèn)題,有區(qū)別的對(duì)待藥品比的問(wèn)題,比如在二級(jí)以下機(jī)構(gòu)由于檢查手段單一,病種多為慢性病,藥占比肯定比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大。衛(wèi)生行政部門不把藥占比作為目標(biāo)考核硬指標(biāo),而是具體分析藥品比的實(shí)際情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)向科室及醫(yī)務(wù)人員下達(dá)藥占比指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合病情開(kāi)具合理的處方。

總之,解決藥占比問(wèn)題要從實(shí)際出發(fā),從病人出發(fā),既不靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”,又不片面強(qiáng)調(diào)藥占比,相信隨著新醫(yī)改的不斷深入推進(jìn),藥占比的問(wèn)題也就能夠得到逐步解決。

[1]華琳月.盲目控制“藥占比”讓看病更貴更煩[J].執(zhí)業(yè)醫(yī)師,2009,9:23～24.