張媛

(西安交通大學口腔醫(yī)院 陜西 西安 710004)

纖維樁的研究現(xiàn)狀

張媛

(西安交通大學口腔醫(yī)院 陜西 西安 710004)

殘根殘冠進行修復時,常需要使用根管樁加強固位形和抗力形。早期使用較多的鑄造金屬樁核在使用過程中暴露出了腐蝕、過敏毒性,影響美觀及影響核磁共振診斷等缺點。而纖維樁以其優(yōu)良的性能,受到人們的重視,并在臨床上得到廣泛運用。本文僅就纖維樁核的抗折性能、微滲漏和粘接性能作一綜述。

纖維樁 抗折性能 粘接性能

對做過根管治療的殘根殘冠進行修復時,由于牙體組織殘缺過多,無法使修復體固位,現(xiàn)階段常常使用纖維復合材料制成的纖維樁(fiber posts)加強固位形和抗力形。本文僅就纖維樁核的抗折性能、微滲漏、粘接性能作一綜述。

1 纖維樁的抗折性能

國內曾有研究在體外對碳纖維樁核、石英纖維樁核及鑄造金屬樁核進行抗折裂強度的測試中發(fā)現(xiàn)石英修復樁核系統(tǒng)抗折裂強度高于碳纖維樁核系統(tǒng)和鑄造金屬樁核系統(tǒng),且纖維樁核折裂大多發(fā)生在樁核本身或根頸1/3,再次修復的可能性大。而鑄造合金樁核組的折裂多出現(xiàn)在牙根中、尖1/3,甚至出現(xiàn)牙根縱折,再次修復的可能性較小。Jung SH[1]等通過在體外模擬口內的動態(tài)負載情況,比較了鑄造金屬樁、預成金屬樁、纖維樁和瓷樁4種樁核修復后牙齒的抗折性,結果顯示纖維樁和瓷樁的折裂模式理想,有利于再治療。

國內外的研究大都表明纖維樁折裂后較鑄造金屬樁容易再次修復,但在纖維樁與金屬樁抗折性方面則存在分歧。有學者對3種纖維樁和不銹鋼樁修復的牙齒進行了抗折性和折裂模式比較,發(fā)現(xiàn)3種纖維樁之間抗折性無差別,但都低于不銹鋼樁。但也有類似的研究,其結果與之相反,碳纖維樁核修復系統(tǒng)比金屬樁核修復系統(tǒng)顯示更高的抗折性能。有關此方面的分歧還有待于以后進一步的研究。

2 纖維樁的微滲漏

微滲漏的形成,主要是由于修復材料與牙體硬組織不能達到理想的粘接,再加上口腔溫度的變化,引起修復體發(fā)生熱脹冷縮的體積改變,破壞了與牙體組織及粘接劑之間的結合。雷慧云等[2]用樹脂改良型玻璃離子水門汀、自酸蝕樹脂水門汀和全酸蝕樹脂水門汀分別粘接纖維樁,在體式顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)上述3種粘接劑對纖維樁造成的冠方微滲漏影響由重到輕,依次減小。但Prisco等[3]的研究結果顯示,纖維樁在使用不同的樹脂類粘接劑時,其粘接效果并無差異。作者認為樹脂粘接劑有很強的技術敏感性,所以不同實驗得出的結論可能會有所區(qū)別。

3 纖維樁的粘接性能

纖維樁核的粘接強度直接關系到其固位和抗力,與纖維樁的粘接性能密切相關的有以下因素。

3.1 纖維樁的表面處理

對纖維樁的表面處理方式主要有噴砂處理,酸蝕處理,硅烷偶聯(lián)劑處理,摩擦化學硅酸鹽涂層系統(tǒng)等。國內外研究發(fā)現(xiàn),噴砂和酸蝕處理均能有效提高纖維樁與樹脂粘接材料的粘接強度,而硅烷偶聯(lián)劑處理對提高粘接強度沒有作用。有研究表明,硅烷化并不增強纖維樁與樹脂水門汀的粘接。一些學者在實驗中用硅烷偶聯(lián)劑,雖然增加了2種纖維樁對流動性復合樹脂的粘接力,但他們認為此機制還不明確,因為在樁與樹脂核的界面化學性偶聯(lián)只存在于樁的玻璃成分和核的樹脂成分之間。而對于摩擦化學硅酸鹽涂層系統(tǒng),有研究證實其能有效提高樹脂對纖維樁的粘接強度和纖維樁的抗循環(huán)受載能力,但是這種方式被認為侵襲性太大,存在會改變纖維樁形態(tài)的可能,因此影響到樁對根管的適應性。因此,纖維樁表面的噴砂和酸蝕處理較后兩種處理方式成熟。

3.2 粘接劑

樹脂類粘結劑對纖維樁的粘接強度已得到肯定,此類粘結劑可以使纖維樁和根管牙本質之間達到很高的粘接強度,并且可以減少樁粘接過程中不必要的應力產生。不同樹脂類粘接劑的粘接強度也有不同。陳麗萍等分別用One-step粘結系統(tǒng)(全酸蝕粘結系統(tǒng))和Panavia F粘結系統(tǒng)(自酸蝕粘結系統(tǒng))粘接石英纖維樁,結果顯示One-step粘結系統(tǒng)的粘接強度明顯大于Panavia F粘結系統(tǒng),根頸部的粘接強度明顯大于根尖部。

3.3 臨床操作技術

纖維樁的粘結制作有很強的“技術敏感性”,操作的每一個環(huán)節(jié)都會影響粘結效果。以往認為,經完善的根管治療后1～2周,確定無臨床癥狀方可制作樁冠。近期研究認為,根管充填后即刻預備根管,效果更好,因為根充后2d導入根管的根充糊劑凝固,此時備根的振動可導致余留的糊劑產生較多的微滲漏,而在充填后即刻制備根管,可避免這一不足。在纖維狀的切斷方面,國外有研究分別用金剛砂車針,金剛砂片和剪刀對纖維樁進行切斷處理,然后在掃描電鏡下觀察斷端發(fā)現(xiàn),用金剛砂車針切斷的纖維樁斷端保持完整,用金剛砂片切斷的纖維樁斷端大部分保持完整,而用剪刀切斷的纖維樁斷端有折裂線,并且折裂線延伸到纖維樁的體部。Saygil等發(fā)現(xiàn)纖維樁粘結后時間越長其固位越好,因此在臨床操作中等樁核形態(tài)恢復后再截斷過長的纖維樁。

4 小結

綜上所述,纖維樁在臨床的運用越來越廣泛,具有良好的使用前景,但是其遠期的臨床效果還有待于進一步的觀察和研究。

[1]Jung SH,Min KS,Chang HS,et al.Microleakage and fracture patterns of teeth restored with different posts under dynamic loading[J].J Prosthet Dent,2007,98(4):270～276.

[2]雷慧云,陳蕾,徐國富,等.粘固劑種類及牙體預備時機對纖維樁冠方微滲漏的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010,14(3):461～464.

[3]Prisco D, De Santis R, Mollica F, et al.Oper Dent[J].2003,28(5):515～521.

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1674-0742(2010)08(b)-0180-01

2010-04-28