張媛

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 陜西 西安 710004)

纖維樁的研究現(xiàn)狀

張媛

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 陜西 西安 710004)

殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)時(shí),常需要使用根管樁加強(qiáng)固位形和抗力形。早期使用較多的鑄造金屬樁核在使用過程中暴露出了腐蝕、過敏毒性,影響美觀及影響核磁共振診斷等缺點(diǎn)。而纖維樁以其優(yōu)良的性能,受到人們的重視,并在臨床上得到廣泛運(yùn)用。本文僅就纖維樁核的抗折性能、微滲漏和粘接性能作一綜述。

纖維樁 抗折性能 粘接性能

對(duì)做過根管治療的殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)時(shí),由于牙體組織殘缺過多,無法使修復(fù)體固位,現(xiàn)階段常常使用纖維復(fù)合材料制成的纖維樁(fiber posts)加強(qiáng)固位形和抗力形。本文僅就纖維樁核的抗折性能、微滲漏、粘接性能作一綜述。

1 纖維樁的抗折性能

國(guó)內(nèi)曾有研究在體外對(duì)碳纖維樁核、石英纖維樁核及鑄造金屬樁核進(jìn)行抗折裂強(qiáng)度的測(cè)試中發(fā)現(xiàn)石英修復(fù)樁核系統(tǒng)抗折裂強(qiáng)度高于碳纖維樁核系統(tǒng)和鑄造金屬樁核系統(tǒng),且纖維樁核折裂大多發(fā)生在樁核本身或根頸1/3,再次修復(fù)的可能性大。而鑄造合金樁核組的折裂多出現(xiàn)在牙根中、尖1/3,甚至出現(xiàn)牙根縱折,再次修復(fù)的可能性較小。Jung SH[1]等通過在體外模擬口內(nèi)的動(dòng)態(tài)負(fù)載情況,比較了鑄造金屬樁、預(yù)成金屬樁、纖維樁和瓷樁4種樁核修復(fù)后牙齒的抗折性,結(jié)果顯示纖維樁和瓷樁的折裂模式理想,有利于再治療。

國(guó)內(nèi)外的研究大都表明纖維樁折裂后較鑄造金屬樁容易再次修復(fù),但在纖維樁與金屬樁抗折性方面則存在分歧。有學(xué)者對(duì)3種纖維樁和不銹鋼樁修復(fù)的牙齒進(jìn)行了抗折性和折裂模式比較,發(fā)現(xiàn)3種纖維樁之間抗折性無差別,但都低于不銹鋼樁。但也有類似的研究,其結(jié)果與之相反,碳纖維樁核修復(fù)系統(tǒng)比金屬樁核修復(fù)系統(tǒng)顯示更高的抗折性能。有關(guān)此方面的分歧還有待于以后進(jìn)一步的研究。

2 纖維樁的微滲漏

微滲漏的形成,主要是由于修復(fù)材料與牙體硬組織不能達(dá)到理想的粘接,再加上口腔溫度的變化,引起修復(fù)體發(fā)生熱脹冷縮的體積改變,破壞了與牙體組織及粘接劑之間的結(jié)合。雷慧云等[2]用樹脂改良型玻璃離子水門汀、自酸蝕樹脂水門汀和全酸蝕樹脂水門汀分別粘接纖維樁,在體式顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)上述3種粘接劑對(duì)纖維樁造成的冠方微滲漏影響由重到輕,依次減小。但Prisco等[3]的研究結(jié)果顯示,纖維樁在使用不同的樹脂類粘接劑時(shí),其粘接效果并無差異。作者認(rèn)為樹脂粘接劑有很強(qiáng)的技術(shù)敏感性,所以不同實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論可能會(huì)有所區(qū)別。

3 纖維樁的粘接性能

纖維樁核的粘接強(qiáng)度直接關(guān)系到其固位和抗力,與纖維樁的粘接性能密切相關(guān)的有以下因素。

3.1 纖維樁的表面處理

對(duì)纖維樁的表面處理方式主要有噴砂處理,酸蝕處理,硅烷偶聯(lián)劑處理,摩擦化學(xué)硅酸鹽涂層系統(tǒng)等。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),噴砂和酸蝕處理均能有效提高纖維樁與樹脂粘接材料的粘接強(qiáng)度,而硅烷偶聯(lián)劑處理對(duì)提高粘接強(qiáng)度沒有作用。有研究表明,硅烷化并不增強(qiáng)纖維樁與樹脂水門汀的粘接。一些學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中用硅烷偶聯(lián)劑,雖然增加了2種纖維樁對(duì)流動(dòng)性復(fù)合樹脂的粘接力,但他們認(rèn)為此機(jī)制還不明確,因?yàn)樵跇杜c樹脂核的界面化學(xué)性偶聯(lián)只存在于樁的玻璃成分和核的樹脂成分之間。而對(duì)于摩擦化學(xué)硅酸鹽涂層系統(tǒng),有研究證實(shí)其能有效提高樹脂對(duì)纖維樁的粘接強(qiáng)度和纖維樁的抗循環(huán)受載能力,但是這種方式被認(rèn)為侵襲性太大,存在會(huì)改變纖維樁形態(tài)的可能,因此影響到樁對(duì)根管的適應(yīng)性。因此,纖維樁表面的噴砂和酸蝕處理較后兩種處理方式成熟。

3.2 粘接劑

樹脂類粘結(jié)劑對(duì)纖維樁的粘接強(qiáng)度已得到肯定,此類粘結(jié)劑可以使纖維樁和根管牙本質(zhì)之間達(dá)到很高的粘接強(qiáng)度,并且可以減少樁粘接過程中不必要的應(yīng)力產(chǎn)生。不同樹脂類粘接劑的粘接強(qiáng)度也有不同。陳麗萍等分別用One-step粘結(jié)系統(tǒng)(全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng))和Panavia F粘結(jié)系統(tǒng)(自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng))粘接石英纖維樁,結(jié)果顯示One-step粘結(jié)系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度明顯大于Panavia F粘結(jié)系統(tǒng),根頸部的粘接強(qiáng)度明顯大于根尖部。

3.3 臨床操作技術(shù)

纖維樁的粘結(jié)制作有很強(qiáng)的“技術(shù)敏感性”,操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響粘結(jié)效果。以往認(rèn)為,經(jīng)完善的根管治療后1～2周,確定無臨床癥狀方可制作樁冠。近期研究認(rèn)為,根管充填后即刻預(yù)備根管,效果更好,因?yàn)楦浜?d導(dǎo)入根管的根充糊劑凝固,此時(shí)備根的振動(dòng)可導(dǎo)致余留的糊劑產(chǎn)生較多的微滲漏,而在充填后即刻制備根管,可避免這一不足。在纖維狀的切斷方面,國(guó)外有研究分別用金剛砂車針,金剛砂片和剪刀對(duì)纖維樁進(jìn)行切斷處理,然后在掃描電鏡下觀察斷端發(fā)現(xiàn),用金剛砂車針切斷的纖維樁斷端保持完整,用金剛砂片切斷的纖維樁斷端大部分保持完整,而用剪刀切斷的纖維樁斷端有折裂線,并且折裂線延伸到纖維樁的體部。Saygil等發(fā)現(xiàn)纖維樁粘結(jié)后時(shí)間越長(zhǎng)其固位越好,因此在臨床操作中等樁核形態(tài)恢復(fù)后再截?cái)噙^長(zhǎng)的纖維樁。

4 小結(jié)

綜上所述,纖維樁在臨床的運(yùn)用越來越廣泛,具有良好的使用前景,但是其遠(yuǎn)期的臨床效果還有待于進(jìn)一步的觀察和研究。

[1]Jung SH,Min KS,Chang HS,et al.Microleakage and fracture patterns of teeth restored with different posts under dynamic loading[J].J Prosthet Dent,2007,98(4):270～276.

[2]雷慧云,陳蕾,徐國(guó)富,等.粘固劑種類及牙體預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)纖維樁冠方微滲漏的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14(3):461～464.

[3]Prisco D, De Santis R, Mollica F, et al.Oper Dent[J].2003,28(5):515～521.

R783

A

1674-0742(2010)08(b)-0180-01

2010-04-28