王春妍 郝連芳

(河北省石家莊市欒城縣疾病預(yù)防控制中心 河北 石家莊 051430)

乙型肝炎病毒導(dǎo)致醫(yī)院感染因素分析

王春妍 郝連芳

(河北省石家莊市欒城縣疾病預(yù)防控制中心 河北 石家莊 051430)

目的 探討減少乙肝病毒醫(yī)源性感染因素。方法 從8個方面分析了乙肝病毒感染的可能性。結(jié)果 減少乙肝病毒醫(yī)源性感染因素應(yīng)從源頭入手。結(jié)論 將控制的重點放在流行因素及傳播途徑上并針對危險因素采取控制措施,是能夠杜絕乙肝病毒的醫(yī)源性感染的。

乙型肝炎病毒 醫(yī)院感染

乙型肝炎是當前影響人類健康的主要傳染病之一。其感染方式和傳播途徑是多種多樣的,流行廣、傳染性強、感染率高,尤其是慢性無癥狀HBV攜帶者已成為巨大的人間病毒貯存庫,作為隱性傳染源給周圍人群帶來很大威脅,特別是在醫(yī)院病人高度集中的場所,在現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備條件下,醫(yī)院內(nèi)的交叉感染是導(dǎo)致人群中眾多HBSAg攜帶者不可忽視的傳播途徑之一,為提高醫(yī)務(wù)人員對乙肝病毒預(yù)防工作的認識,防止發(fā)生醫(yī)源性HBV的傳播,現(xiàn)將導(dǎo)致傳播的有關(guān)因素分析如下。

(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對傳染病管理條例認識不足,不重視,不強調(diào)傳染病人隔離治療的重要性。科室實行承包,為創(chuàng)收而將乙肝病人收入無任何隔離條件和相對消毒措施差的非傳染病區(qū)。使乙型肝炎病人與其他各種疾病患者混住在一室,成為密切接觸者,導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

(2)感染科房間布局不合理,大病房較多,條件差,隔離制度不嚴,往往使各型不同肝炎患者混住一室,再加上病友間相互串病房及互贈食品,導(dǎo)致不能分病分室隔離治療,更易導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。

(3)醫(yī)護人員普遍缺乏乙型肝炎預(yù)防的基本知識,無自我防范意識,不但自身成為乙肝病毒感染者,也成為乙肝病毒的傳播著。有的醫(yī)護人員本身就是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者,卻仍然在臨床第一線工作。據(jù)國外近年報道,乙肝病毒慢性攜帶者的牙科醫(yī)生,通過手操作使7%的病人感染乙肝病毒,當戴手套進行操作后,則未出現(xiàn)被感染的病人。

(4)婦產(chǎn)科忽視對孕婦乙型肝炎病毒的檢測,以及對乙肝或乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦的隔離管理工作。未與正常產(chǎn)婦分室分床進行分娩,致使產(chǎn)房污染。眾所周知,這種產(chǎn)婦的唾液、尿液等體液及陰道分泌物、月經(jīng)血均有傳染性,故帶乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物在分娩過程中可經(jīng)新生兒受損的皮膚黏膜而感染。此外,產(chǎn)后母嬰同室,也可經(jīng)密切接觸而感染,還有人從初乳中找到大量Dane顆粒,故經(jīng)哺乳或唾液也可傳播乙肝病毒.

(5)注射、針劑治療,化驗采血,穿刺等是傳播乙肝病毒的主要途徑。許多醫(yī)院為了減少醫(yī)療費用,未全部使用一次性注射器,采血針及口腔科鉆頭等,在醫(yī)療條件差,消毒不徹底,有的針灸科醫(yī)生甚至用不消毒針灸針而直接給病人應(yīng)用成為乙肝病毒醫(yī)源性傳播的重要途徑。

(6)輸血等血液制品也是傳播乙肝病毒的重要途徑。經(jīng)輸血傳播乙型肝炎的流行事例很多,有人觀察到,只要注入含有乙肝病毒1%mL血液可引起顯性感染,0.1%mL血液可起隱性感染,故輸入血液之前如果不是采用放射免疫,酶標等敏感檢測手段,嚴格篩除乙肝病毒感染后的任何一項指標陽性的供血者血液及其血液制品,均可能引起相關(guān)病毒的醫(yī)源性傳感染。

(7)在醫(yī)療工作中各種侵入性診療設(shè)備,儀器均可能成為病毒的傳播媒介。如纖維內(nèi)窺鏡,血液透析裝置,呼吸治療裝置,霧化吸入器以及各種導(dǎo)管,插管等,因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細長,有些不耐熱力滅菌,管道內(nèi)的污染物尤其是血液,黏液不易機械清除,常規(guī)化學消毒方法達不到滅活乙肝病毒的目的,導(dǎo)致被檢人群之間的交叉感染。

(8)由于乙肝病毒的感染率(尤其大三陽)很高,而許多感染者,又同時患有其他疾病。如外科疾病,眼科疾病,兒科疾病等,而目前臨床各科又無隔離病房,單獨隔離治療,因此只能混住于普通病房而成為傳染源。

綜上所述,控制乙型肝炎的流行,防止院內(nèi)醫(yī)源性感染是關(guān)鍵。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有醫(yī)護人員只有提高對乙型肝炎的預(yù)防工作的認識,將控制的重點放在流行因素及傳播途徑上并針對危險因素采取控制措施,是能夠杜絕乙肝病毒的醫(yī)源性感染的。

[1]李振奇,齊曉青,馬維,等.解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志[J].2000,18(4).

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1674-0742(2010)08(b)-0179-01

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