王春妍 郝連芳

(河北省石家莊市欒城縣疾病預(yù)防控制中心 河北 石家莊 051430)

乙型肝炎病毒導(dǎo)致醫(yī)院感染因素分析

王春妍 郝連芳

(河北省石家莊市欒城縣疾病預(yù)防控制中心 河北 石家莊 051430)

目的 探討減少乙肝病毒醫(yī)源性感染因素。方法 從8個(gè)方面分析了乙肝病毒感染的可能性。結(jié)果 減少乙肝病毒醫(yī)源性感染因素應(yīng)從源頭入手。結(jié)論 將控制的重點(diǎn)放在流行因素及傳播途徑上并針對(duì)危險(xiǎn)因素采取控制措施,是能夠杜絕乙肝病毒的醫(yī)源性感染的。

乙型肝炎病毒 醫(yī)院感染

乙型肝炎是當(dāng)前影響人類健康的主要傳染病之一。其感染方式和傳播途徑是多種多樣的,流行廣、傳染性強(qiáng)、感染率高,尤其是慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者已成為巨大的人間病毒貯存庫(kù),作為隱性傳染源給周圍人群帶來(lái)很大威脅,特別是在醫(yī)院病人高度集中的場(chǎng)所,在現(xiàn)有醫(yī)院設(shè)備條件下,醫(yī)院內(nèi)的交叉感染是導(dǎo)致人群中眾多HBSAg攜帶者不可忽視的傳播途徑之一,為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝病毒預(yù)防工作的認(rèn)識(shí),防止發(fā)生醫(yī)源性HBV的傳播,現(xiàn)將導(dǎo)致傳播的有關(guān)因素分析如下。

(1)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病管理?xiàng)l例認(rèn)識(shí)不足,不重視,不強(qiáng)調(diào)傳染病人隔離治療的重要性?？剖覍?shí)行承包,為創(chuàng)收而將乙肝病人收入無(wú)任何隔離條件和相對(duì)消毒措施差的非傳染病區(qū)。使乙型肝炎病人與其他各種疾病患者混住在一室,成為密切接觸者,導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

(2)感染科房間布局不合理,大病房較多,條件差,隔離制度不嚴(yán),往往使各型不同肝炎患者混住一室,再加上病友間相互串病房及互贈(zèng)食品,導(dǎo)致不能分病分室隔離治療,更易導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。

(3)醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏乙型肝炎預(yù)防的基本知識(shí),無(wú)自我防范意識(shí),不但自身成為乙肝病毒感染者,也成為乙肝病毒的傳播著。有的醫(yī)護(hù)人員本身就是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者,卻仍然在臨床第一線工作。據(jù)國(guó)外近年報(bào)道,乙肝病毒慢性攜帶者的牙科醫(yī)生,通過(guò)手操作使7%的病人感染乙肝病毒,當(dāng)戴手套進(jìn)行操作后,則未出現(xiàn)被感染的病人。

(4)婦產(chǎn)科忽視對(duì)孕婦乙型肝炎病毒的檢測(cè),以及對(duì)乙肝或乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦的隔離管理工作。未與正常產(chǎn)婦分室分床進(jìn)行分娩,致使產(chǎn)房污染。眾所周知,這種產(chǎn)婦的唾液、尿液等體液及陰道分泌物、月經(jīng)血均有傳染性,故帶乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物在分娩過(guò)程中可經(jīng)新生兒受損的皮膚黏膜而感染。此外,產(chǎn)后母嬰同室,也可經(jīng)密切接觸而感染,還有人從初乳中找到大量Dane顆粒,故經(jīng)哺乳或唾液也可傳播乙肝病毒.

(5)注射、針劑治療,化驗(yàn)采血,穿刺等是傳播乙肝病毒的主要途徑。許多醫(yī)院為了減少醫(yī)療費(fèi)用,未全部使用一次性注射器,采血針及口腔科鉆頭等,在醫(yī)療條件差,消毒不徹底,有的針灸科醫(yī)生甚至用不消毒針灸針而直接給病人應(yīng)用成為乙肝病毒醫(yī)源性傳播的重要途徑。

(6)輸血等血液制品也是傳播乙肝病毒的重要途徑。經(jīng)輸血傳播乙型肝炎的流行事例很多,有人觀察到,只要注入含有乙肝病毒1%mL血液可引起顯性感染,0.1%mL血液可起隱性感染,故輸入血液之前如果不是采用放射免疫,酶標(biāo)等敏感檢測(cè)手段,嚴(yán)格篩除乙肝病毒感染后的任何一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性的供血者血液及其血液制品,均可能引起相關(guān)病毒的醫(yī)源性傳感染。

(7)在醫(yī)療工作中各種侵入性診療設(shè)備,儀器均可能成為病毒的傳播媒介。如纖維內(nèi)窺鏡,血液透析裝置,呼吸治療裝置,霧化吸入器以及各種導(dǎo)管,插管等,因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長(zhǎng),有些不耐熱力滅菌,管道內(nèi)的污染物尤其是血液,黏液不易機(jī)械清除,常規(guī)化學(xué)消毒方法達(dá)不到滅活乙肝病毒的目的,導(dǎo)致被檢人群之間的交叉感染。

(8)由于乙肝病毒的感染率(尤其大三陽(yáng))很高,而許多感染者,又同時(shí)患有其他疾病。如外科疾病,眼科疾病,兒科疾病等,而目前臨床各科又無(wú)隔離病房,單獨(dú)隔離治療,因此只能混住于普通病房而成為傳染源。

綜上所述,控制乙型肝炎的流行,防止院內(nèi)醫(yī)源性感染是關(guān)鍵。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有醫(yī)護(hù)人員只有提高對(duì)乙型肝炎的預(yù)防工作的認(rèn)識(shí),將控制的重點(diǎn)放在流行因素及傳播途徑上并針對(duì)危險(xiǎn)因素采取控制措施,是能夠杜絕乙肝病毒的醫(yī)源性感染的。

[1]李振奇,齊曉青,馬維,等.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志[J].2000,18(4).

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1674-0742(2010)08(b)-0179-01

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