方鴻志

(湖南安化縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413500)

彩色多普勒超聲在陰囊急性疼痛疾病的診斷價(jià)值

方鴻志

(湖南安化縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413500)

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價(jià)值。方法 運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀采用直接探測(cè)法及低速血流設(shè)置。同時(shí)與健側(cè)陰囊CDFI表現(xiàn)相比較,將患側(cè)陰囊CDFI結(jié)果分為正常血流信號(hào)、少量血流信號(hào)、無(wú)血流信號(hào)、豐富血流信號(hào)。結(jié)果 4例睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)診斷為睪丸扭轉(zhuǎn),與手術(shù)病理診斷相符合。18例豐富血流信號(hào)診斷為睪丸及附睪炎癥。3例CDFI未能確診,其余排除睪丸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論 CDFI能較準(zhǔn)確的區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)和炎癥,并判斷睪丸扭轉(zhuǎn)程度,是一種評(píng)估陰囊急性疼痛疾病性質(zhì)的可靠方法。

睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸附睪炎癥 彩色多普勒

陰囊急性疼痛是一種臨床急癥,臨床快速準(zhǔn)確的診斷,對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后有很大的幫助。本文分析了近幾年來(lái)應(yīng)用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查各種急性陰囊疼痛疾病38例,探討CDFI在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2001年1月至2007年12月,共檢查陰囊急性疼痛病人38例年齡10～72歲,平均年齡34歲,發(fā)病至就診時(shí)間1h～8d。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用KAILISSI-5000和康強(qiáng)SIGMA-44、彩超儀,淺表探頭頻率7.5MHz。

患者取仰臥位,充分暴露陰囊,囑患者將陰莖反向上提,探頭直接于陰囊皮膚上對(duì)陰囊行縱橫切掃描,觀察陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。首先用二維超聲顯示陰囊內(nèi)容物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小及內(nèi)部回聲,然后用CDFI顯示其血供狀態(tài),注意觀察異常區(qū)內(nèi)部及周邊血流情況,通過(guò)與健側(cè)睪丸及附睪內(nèi)的血流比較,判斷患側(cè)有無(wú)血流信號(hào),血流信號(hào)的多少與分布。睪丸血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)血流信號(hào):患側(cè)睪丸無(wú)血流信號(hào)；(2)少量血流信號(hào):患側(cè)睪丸少量血流信號(hào)；(3)正常血流信號(hào):患側(cè)睪丸血流與健側(cè)血流信號(hào)無(wú)明顯差異,基本相同；(4)豐富血流信號(hào):患側(cè)睪丸血流較健側(cè)異常增多。

2 結(jié)果

CDFI檢查:(1)無(wú)血流信號(hào)4例。表現(xiàn)為患側(cè)睪丸及附睪明顯腫大,周?chē)餍盘?hào)消失,提示睪丸缺血,后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性睪丸扭轉(zhuǎn)伴睪丸缺血。(2)豐富血流信號(hào)18例,聲像表現(xiàn)為睪丸附睪普遍性增大,內(nèi)部及睪丸被膜下血管擴(kuò)張,呈豐富血流信號(hào),診斷為睪丸或附睪炎,經(jīng)抗炎治療,病情有明顯好轉(zhuǎn),后經(jīng)隨訪檢查證實(shí)。(3)少量血流信號(hào)7例,CDFI表現(xiàn)為睪丸腫大5例,大小正常2例。2例睪丸實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲,CDFI示內(nèi)部有少量點(diǎn)狀、片狀血流信號(hào)。因有外傷史,故診斷為睪丸挫傷,睪丸內(nèi)血腫形成。后經(jīng)隨訪檢查證實(shí),血腫逐漸縮小至消失。另3例睪丸內(nèi)可探及少量血流信號(hào),后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為睪丸早期不全扭轉(zhuǎn),CDFI未明確診斷,僅提示睪丸內(nèi)血流減少。(4)正常血流信號(hào)9例,CDFI表現(xiàn)為患側(cè)與正常側(cè)血流信號(hào)無(wú)明顯差異。3例僅顯示少量鞘膜積液(積血),提示為外傷所致。4例可見(jiàn)附睪尾部腫大合并鞘膜積液,提示附睪炎癥。以上均經(jīng)病史、生化檢查、病理及隨訪檢查證實(shí)。

3 討論

本文分析結(jié)果表明,CDFI有助于本病的確診。病變側(cè)睪丸內(nèi)部血流信號(hào)消失或明顯減少是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠性指標(biāo),并與其它陰囊疼痛性疾病特別是睪丸附睪炎的鑒別。本組7例睪丸扭轉(zhuǎn)中有4例睪丸腫大,回聲不均,實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流信號(hào)消失,均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)。其余3例睪丸大小及回聲尚正常,CDFI顯示患側(cè)血流信號(hào)較健側(cè)減少,呈低速低阻血流頻譜,經(jīng)手術(shù)證實(shí)為睪丸不全扭轉(zhuǎn),此病例由于認(rèn)識(shí)不足未能明確診斷,分析可能原因是:睪丸扭轉(zhuǎn)均系精索扭轉(zhuǎn),不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸動(dòng)脈未完全阻斷而靜脈已閉塞,開(kāi)始靜脈回流受阻,造成充血水腫和缺血,最后動(dòng)脈血供被完全阻斷,造成睪丸嚴(yán)重缺血、壞死,此時(shí)睪丸才顯示為血流信號(hào)消失。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,睪丸扭轉(zhuǎn)6h內(nèi),手術(shù)復(fù)位者60%～70%可以康復(fù),超過(guò)10h者通常發(fā)生不可逆性壞死。因此,我們認(rèn)為這3例CDFI所見(jiàn)可能是睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變不同時(shí)期,也許對(duì)指導(dǎo)治療方案有一定的價(jià)值。

本組病例中,屬陰囊感染性疾病的接近一半,占47%,對(duì)該疾病的診斷主要依靠CDFI來(lái)顯示睪丸及附睪內(nèi)組織充血,血流信號(hào)的變化來(lái)作判斷。CDFI的應(yīng)用提高了該病的診斷準(zhǔn)確性。有作者報(bào)道:CDFI診斷附睪炎的敏感性為70%,特異性為86%。另外3例睪丸炎顯示血流信號(hào)正常,其中2例檢查前已抗炎治療,1例為附睪膿腫,CDFI未顯示明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變,結(jié)合病史,實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲表現(xiàn)得以提示診斷。

綜上所述,CDFI即可提供陰囊的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)信息,也可觀察陰囊內(nèi)睪丸及附睪的血流信息及評(píng)價(jià)陰囊外傷的程度及預(yù)后,具有無(wú)創(chuàng)傷性、最敏感、最準(zhǔn)確、而且又是最方便快捷的首選影像學(xué)診斷方法,為臨床診斷陰囊急性疼痛性疾病提供了一種可靠的診斷手段。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:155～156.

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2010-05-02