方鴻志

(湖南安化縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 益陽 413500)

彩色多普勒超聲在陰囊急性疼痛疾病的診斷價值

方鴻志

(湖南安化縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 益陽 413500)

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價值。方法 運用彩色多普勒超聲診斷儀采用直接探測法及低速血流設置。同時與健側陰囊CDFI表現(xiàn)相比較,將患側陰囊CDFI結果分為正常血流信號、少量血流信號、無血流信號、豐富血流信號。結果 4例睪丸內(nèi)無血流信號診斷為睪丸扭轉,與手術病理診斷相符合。18例豐富血流信號診斷為睪丸及附睪炎癥。3例CDFI未能確診,其余排除睪丸扭轉。結論 CDFI能較準確的區(qū)分睪丸扭轉和炎癥,并判斷睪丸扭轉程度,是一種評估陰囊急性疼痛疾病性質的可靠方法。

睪丸扭轉 睪丸附睪炎癥 彩色多普勒

陰囊急性疼痛是一種臨床急癥,臨床快速準確的診斷,對治療方案的選擇及預后有很大的幫助。本文分析了近幾年來應用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查各種急性陰囊疼痛疾病38例,探討CDFI在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2001年1月至2007年12月,共檢查陰囊急性疼痛病人38例年齡10～72歲,平均年齡34歲,發(fā)病至就診時間1h～8d。

1.2 儀器與方法

應用KAILISSI-5000和康強SIGMA-44、彩超儀,淺表探頭頻率7.5MHz。

患者取仰臥位,充分暴露陰囊,囑患者將陰莖反向上提,探頭直接于陰囊皮膚上對陰囊行縱橫切掃描,觀察陰囊內(nèi)結構。首先用二維超聲顯示陰囊內(nèi)容物的形態(tài)結構、大小及內(nèi)部回聲,然后用CDFI顯示其血供狀態(tài),注意觀察異常區(qū)內(nèi)部及周邊血流情況,通過與健側睪丸及附睪內(nèi)的血流比較,判斷患側有無血流信號,血流信號的多少與分布。睪丸血流分級標準:(1)無血流信號:患側睪丸無血流信號；(2)少量血流信號:患側睪丸少量血流信號；(3)正常血流信號:患側睪丸血流與健側血流信號無明顯差異,基本相同；(4)豐富血流信號:患側睪丸血流較健側異常增多。

2 結果

CDFI檢查:(1)無血流信號4例。表現(xiàn)為患側睪丸及附睪明顯腫大,周圍血流信號消失,提示睪丸缺血,后經(jīng)手術病理證實為急性睪丸扭轉伴睪丸缺血。(2)豐富血流信號18例,聲像表現(xiàn)為睪丸附睪普遍性增大,內(nèi)部及睪丸被膜下血管擴張,呈豐富血流信號,診斷為睪丸或附睪炎,經(jīng)抗炎治療,病情有明顯好轉,后經(jīng)隨訪檢查證實。(3)少量血流信號7例,CDFI表現(xiàn)為睪丸腫大5例,大小正常2例。2例睪丸實質回聲欠均勻,內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲或無回聲,CDFI示內(nèi)部有少量點狀、片狀血流信號。因有外傷史,故診斷為睪丸挫傷,睪丸內(nèi)血腫形成。后經(jīng)隨訪檢查證實,血腫逐漸縮小至消失。另3例睪丸內(nèi)可探及少量血流信號,后經(jīng)手術病理證實為睪丸早期不全扭轉,CDFI未明確診斷,僅提示睪丸內(nèi)血流減少。(4)正常血流信號9例,CDFI表現(xiàn)為患側與正常側血流信號無明顯差異。3例僅顯示少量鞘膜積液(積血),提示為外傷所致。4例可見附睪尾部腫大合并鞘膜積液,提示附睪炎癥。以上均經(jīng)病史、生化檢查、病理及隨訪檢查證實。

3 討論

本文分析結果表明,CDFI有助于本病的確診。病變側睪丸內(nèi)部血流信號消失或明顯減少是診斷睪丸扭轉的可靠性指標,并與其它陰囊疼痛性疾病特別是睪丸附睪炎的鑒別。本組7例睪丸扭轉中有4例睪丸腫大,回聲不均,實質內(nèi)彩色血流信號消失,均經(jīng)手術證實為完全扭轉。其余3例睪丸大小及回聲尚正常,CDFI顯示患側血流信號較健側減少,呈低速低阻血流頻譜,經(jīng)手術證實為睪丸不全扭轉,此病例由于認識不足未能明確診斷,分析可能原因是:睪丸扭轉均系精索扭轉,不完全扭轉時睪丸動脈未完全阻斷而靜脈已閉塞,開始靜脈回流受阻,造成充血水腫和缺血,最后動脈血供被完全阻斷,造成睪丸嚴重缺血、壞死,此時睪丸才顯示為血流信號消失。據(jù)文獻報道,睪丸扭轉6h內(nèi),手術復位者60%～70%可以康復,超過10h者通常發(fā)生不可逆性壞死。因此,我們認為這3例CDFI所見可能是睪丸扭轉的血流動力學改變不同時期,也許對指導治療方案有一定的價值。

本組病例中,屬陰囊感染性疾病的接近一半,占47%,對該疾病的診斷主要依靠CDFI來顯示睪丸及附睪內(nèi)組織充血,血流信號的變化來作判斷。CDFI的應用提高了該病的診斷準確性。有作者報道:CDFI診斷附睪炎的敏感性為70%,特異性為86%。另外3例睪丸炎顯示血流信號正常,其中2例檢查前已抗炎治療,1例為附睪膿腫,CDFI未顯示明顯的血流動力學改變,結合病史,實驗室檢查及超聲表現(xiàn)得以提示診斷。

綜上所述,CDFI即可提供陰囊的形態(tài)學結構信息,也可觀察陰囊內(nèi)睪丸及附睪的血流信息及評價陰囊外傷的程度及預后,具有無創(chuàng)傷性、最敏感、最準確、而且又是最方便快捷的首選影像學診斷方法,為臨床診斷陰囊急性疼痛性疾病提供了一種可靠的診斷手段。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:155～156.

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1674-0742(2010)08(b)-0173-01

2010-05-02