李炳翠 許艷珍 比力克孜

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院放射介入科 新疆 克拉瑪依 834000)

鉬靶X線與高頻彩超對(duì)乳腺癌篩查的診斷價(jià)值

李炳翠 許艷珍 比力克孜

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院放射介入科 新疆 克拉瑪依 834000)

目的 評(píng)價(jià)鉬靶X線與高頻彩超對(duì)乳腺癌篩查的診斷價(jià)值,以提高乳腺癌的檢出率。方法 對(duì)53例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者術(shù)前鉬靶X線、高頻彩超結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 (1)鉬靶X線攝片及高頻彩超診斷符合率分別為83.33%、80.18%,兩者間差異無(wú)顯著性意義(P>0.05); 鉬靶X線攝片與高頻彩超聯(lián)合的診斷符合率為96.5%,與單純鉬靶X線攝片或高頻彩超相比,差異均有顯著性意義(P<0.05)。(2)鉬靶X線與高頻彩超顯示乳腺癌的征象有毛刺腫塊、微細(xì)鈣化、腫瘤血管及多種不典型征象。(3)鉬靶X線與高頻彩超對(duì)微細(xì)鈣化檢出率分別為60.3%、33.7%。鉬靶X線檢出鈣化型乳腺癌比高頻彩超敏感(P<0.05)。(4)高頻超聲對(duì)乳腺癌血流信號(hào)檢出率為80.4%,其中53.6%見(jiàn)穿支血流;鉬靶X線顯示異常血管征為22.64%。高頻超聲檢測(cè)血流信號(hào)明顯優(yōu)于X線鉬靶(P<0.01)。結(jié)論 鉬靶X線、高頻彩超均可作為乳腺癌篩查診斷的首選方法之一,綜合影像檢查可明顯提高診斷符合率。

乳腺癌 高頻彩超 鉬靶X線

乳腺癌是危害婦女生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年增多之勢(shì)且年輕化,所以搞好婦女乳腺癌普查,提高乳腺癌的檢出率是影像診斷的研究重點(diǎn)。鉬靶X線與高頻彩超的應(yīng)用顯著提高了對(duì)乳腺癌的診斷水平,筆者就這兩種影像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行探討,以提高對(duì)乳腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2008年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、術(shù)前均行鉬靶X線與高頻超聲檢查的53例乳腺癌患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析。53例均為女性,平均年齡28～79歲。19例普查發(fā)現(xiàn),其余34例為無(wú)痛性腫塊、乳頭溢液無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)。病史1d～3年。左側(cè)22例,右側(cè)31例。

1.2 檢查方法

(1)鉬靶X線檢查:采用美國(guó)GE DMR+乳腺鉬靶攝影機(jī),全自動(dòng)曝光,配備高清晰度快速采集工作站及高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站。常規(guī)頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位,必要時(shí)局部加壓放大攝影。觀察乳腺類型、病灶形態(tài)、大小、邊緣情況、有無(wú)鈣化(包括鈣化大小、形態(tài)、數(shù)目和分布)、乳頭、乳暈及皮膚改變,有無(wú)異常血管及腋窩淋巴結(jié)腫大等。(2)高頻超聲檢查:采用GE L9型超聲顯像儀,探頭頻率9～14MHz?；颊呷⊙雠P位,以乳頭為中心放射狀序貫掃查,用二維超聲觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等形態(tài)學(xué)特征,彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)外血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42例,導(dǎo)管內(nèi)癌6例,浸潤(rùn)性乳頭狀癌2例,黏液腺癌3例。

2.2 乳腺癌X線征象

直接征象:(1)小桿狀、小叉狀、蚯蚓狀、團(tuán)簇狀或泥沙樣鈣化32例。(2)毛刺腫塊、分葉狀腫塊、透亮環(huán)腫塊、模糊腫塊、囊壁腫塊20例,腫塊＜1cm4例、1～2cm之間12例、＞2cm4例。(3)局限性致密影5例,其中2例伴鈣化。(4)結(jié)構(gòu)扭曲6例。間接征象:大導(dǎo)管征3例,異常血管征12例,5例乳頭凹陷,7例厚皮征,6例腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.3 乳腺癌聲像圖特征

(1)多為低回聲腫塊,內(nèi)部回聲不均;(2)蟹足樣邊緣;(3)微細(xì)鈣化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn);(4)血流信號(hào)豐富,檢出率為80.4%,其中53.6%見(jiàn)穿支血流,多為高速高阻型。

2.4 鉬靶X線與高頻超聲檢查比較

鉬靶X線檢測(cè)乳腺癌的敏感性與高頻超聲相比無(wú)明顯差異,綜合影像檢查明顯優(yōu)于單一鉬靶X線或高頻超聲檢查;鉬靶X線檢出鈣化型乳腺癌比高頻超聲敏感,而高頻超聲檢測(cè)血流信號(hào)明顯優(yōu)于鉬靶X線。

3 討論

3.1 鉬靶X線診斷價(jià)值

鉬靶X線是世界公認(rèn)的檢測(cè)早期乳腺癌的有效方法[1],尤其是數(shù)字化乳腺攝影,能夠清晰顯示乳腺的各個(gè)層次的微細(xì)結(jié)構(gòu),特別是微鈣化。而微鈣化是X線診斷早期乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象[2]。本組2例臨床觸診陰性的隱性乳腺癌,X線僅憑鈣化就做出明確診斷,因此筆者認(rèn)為X線對(duì)鈣化型隱性乳腺癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值,其他檢查方法無(wú)法取代。本組總鈣化率60.3%,低于何子元報(bào)道的75%[3],因?yàn)樵搱?bào)道全部是早期乳腺癌病例,有鈣化的早期乳腺癌X線容易檢出,不伴鈣化的微小癌(<1cm)容易漏診。這一點(diǎn)更突出表明鈣化是檢出早期乳腺癌最重要的征象。筆者認(rèn)為,通過(guò)分析鈣化的大小、數(shù)量、分布及形態(tài)能提高早期乳腺癌的檢出率:惡性鈣化細(xì)小,可通過(guò)局部加壓放大提高檢出率;蚯蚓狀微鈣化高度提示乳腺癌;單個(gè)鈣化形狀和鈣化簇的形態(tài)有特殊意義,小叉狀、小桿狀、泥沙樣鈣化同時(shí)出現(xiàn)即混合型鈣化,幾乎100%是乳腺癌。

腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)、最基本的X線征象,邊緣毛刺、小尖角征、彗星尾征是確定乳腺癌的重要征象[4],本組20例腫塊型乳腺癌中,9例僅憑毛刺邊緣被X線確診,毛刺是癌組織向周圍浸潤(rùn)發(fā)展的可靠征象。筆者認(rèn)為,通過(guò)局部加壓放大觀察腫塊邊緣微細(xì)結(jié)構(gòu)可提高乳腺癌的檢出率。不對(duì)稱分布的斑片狀致密影或星芒狀影往往是乳腺癌的最早唯一征象,但因缺乏特征性,容易誤診為小葉增生、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕等良性病變。本組5例出現(xiàn)此征象,其中不伴鈣化的3例全部誤診為良性病變,主要原因是惡性征象不典型和對(duì)征象認(rèn)識(shí)不夠。筆者吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),認(rèn)為雙側(cè)乳腺對(duì)稱性比較有利于發(fā)現(xiàn)早期不典型乳腺癌。

3.2 高頻超聲診斷價(jià)值高頻超聲以清晰的顯示乳腺各層組織的結(jié)構(gòu),在乳腺疾病的診斷方面起到了重要的作用

超聲檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng),可明確區(qū)分囊實(shí)性病變;動(dòng)態(tài)了解其彈性、移動(dòng)性;并可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸或活檢;低回聲團(tuán)塊蟹足樣邊緣及豐富血流信號(hào)是高頻超聲診斷乳腺癌的重要征象。本組血流信號(hào)檢出率80.4%,以穿支型最多見(jiàn)(53.6%),這種粗大扭曲的滋養(yǎng)動(dòng)脈直接穿入腫瘤。對(duì)于<1cm的微小癌,由于腫瘤小、血管細(xì)、低速血流信號(hào)難以檢測(cè),而且內(nèi)部回聲均勻,尚未向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng),不具備典型乳腺癌聲像圖特征,容易誤診,應(yīng)引起警惕。高頻超聲獨(dú)到之處是能檢出致密腺體內(nèi)的早期乳腺癌,本組有5例因腺體致密X線未顯出癌灶,而超聲全部清晰顯示。因此年輕女性應(yīng)首選高頻超聲作為乳腺檢查的手段。超聲對(duì)鈣化型乳腺癌診斷有限度,本組鈣化率低至33.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道32.0%相近[5]。

3.3 鉬靶X線與高頻超聲聯(lián)合檢查的價(jià)值

2種檢查都是檢測(cè)乳腺癌的好方法,各有優(yōu)點(diǎn)與不足。鉬靶X線能顯示透亮脂肪背景下2mm的微小乳腺癌[6],難以顯示致密腺體內(nèi)的病灶,對(duì)致密型乳腺及緊貼胸壁的癌灶容易漏診;而超聲不受干擾可進(jìn)行多方位掃查的優(yōu)點(diǎn)恰好彌補(bǔ)了鉬靶X線的不足。超聲對(duì)腫塊發(fā)現(xiàn)率高,但對(duì)小的癌灶敏感性低、難以顯示單純的微小鈣化、操作者依賴性強(qiáng),超聲圖像不如X線片直觀[7]。對(duì)微小鈣化型隱性乳腺癌,X線最占優(yōu)勢(shì),在定性方面彌補(bǔ)超聲的不足。因此,將二者有機(jī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,可明顯提高乳腺癌的檢出率。本組數(shù)據(jù)顯示,二者結(jié)合檢出乳腺癌的敏感性明顯提高,證明綜合影像檢查是對(duì)乳腺癌篩查診斷的最有效方法。

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