王宇紅 楊學(xué)芹 王璐丹

(北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京 101300)

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

王宇紅 楊學(xué)芹 王璐丹

(北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京 101300)

探討功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的有效護(hù)理措施,為病人提供相關(guān)疾病和知識(信息),心理護(hù)理及術(shù)后健康指導(dǎo),減輕病人的恐懼心理,提高患者自我護(hù)理能力,提高護(hù)理質(zhì)量

潛在并發(fā)癥 鼻竇炎 鼻息肉 鼻中隔偏區(qū) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)

隨著功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的開展,慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區(qū)的治療效果有了很大的提高,我現(xiàn)將2008年1月至2009年1月在我科住院的173例慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區(qū)病人的圍術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區(qū)173例,其中男121例,平均年齡43.2歲。女52例,平均年齡41歲。病人均有不同程度的鼻塞、頭痛、嗅覺減退、流涕等癥狀。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本病因病程較長,患者常伴有不同程度的鼻塞、頭痛、保守治療效果不理想,病人常有焦慮、恐懼心理,應(yīng)及時告知病人功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、痛苦小的手術(shù)方法,消除病人的恐懼心理。將手術(shù)的必要性、安全性、簡要原理、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項、配合要點(diǎn)、術(shù)后反應(yīng)及解決辦法、家屬看護(hù)要點(diǎn)向病人及家屬做詳細(xì)講解,耐心提示,啟發(fā)病人及家屬予以理解和提問,并認(rèn)真回答提出的問題,使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

仔細(xì)查看病人的各項輔助檢查報告,以求全面掌握病人鼻腔、鼻竇病變情況及全身情況,減少術(shù)后并發(fā)癥,保證手術(shù)安全徹底。

2.3 術(shù)前晚備鼻毛,用生理鹽水或慶大生理鹽水沖洗鼻腔,男病人剃胡須,并囑病人早休息,術(shù)前12h禁食水。

2.4 術(shù)前用藥

對患有嚴(yán)重過敏性鼻炎、鼻息肉的病人,圍術(shù)期給類固醇類藥物治療,以消除水腫,縮小鼻息肉,減少術(shù)中出血,預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的病人,請相關(guān)科室協(xié)助診治用藥,待病情穩(wěn)定。

3 術(shù)中護(hù)理

做好常規(guī)手術(shù)配合,術(shù)中給予病人多參數(shù)監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,密切觀察患者的各項生命體征變化,注意保持輸液管路通暢,觀察出血量,如發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生給予治療和糾正,順利完成手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 臥位的護(hù)理

全麻術(shù)后未清醒的病人給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。手術(shù)6h后,可給半臥位,以利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流,減少感染機(jī)會,減輕鼻腔填塞癥狀,減輕頭面部充血、腫脹,減少不適。

4.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理

鼻內(nèi)鏡術(shù)后的病人都有不同程度的頭痛、鼻額部脹痛、口干、流淚等癥狀,應(yīng)與病人進(jìn)行語言交流,以分散病人的注意力,消除病人緊張情緒,減輕疼痛,并給予一次性冰袋行鼻額部局部冷敷,以減少出血,減輕疼痛。護(hù)士經(jīng)常巡視病房,告知病人術(shù)后頭昏、頭痛、口干、流淚、鼻額部脹痛為正常術(shù)后反應(yīng),對疼痛明顯的患者遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。

4.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 注意觀察患者眶周有無腫脹、青紫 如有此類情況及時給予冰袋局部冷敷,并立即通知醫(yī)生,必要時抽出鼻腔填塞物。

4.3.2 觀察病人鼻腔滲血情況 囑患者如口內(nèi)有滲血,應(yīng)及時吐出,勿咽下,以便于觀察出血量及防止惡心、嘔吐。告訴病人盡量避免打噴嚏,以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血。囑病人做張口深呼吸或上唇咬住下唇的方法來緩解鼻腔刺激癥狀。告訴病人術(shù)后24～48h取出鼻腔紗條,如過早取出易引起滲血或出血,時間過長,可使紗條產(chǎn)生異味,從而繼發(fā)感染。紗條取出后第2天行鼻腔沖洗,并向病人解釋鼻腔沖洗的目的及操作方法。

4.4 飲食的護(hù)理

全麻術(shù)后6h內(nèi)禁食水,6h后可給予清淡、易消化半流食或軟食,3～5d后給普食,囑病人以高蛋白、高維生素飲食為宜,禁辛辣、干硬、刺激性飲食。

4.5 鼻內(nèi)鏡術(shù)后,患者因術(shù)腔脹痛、口干、流淚等癥狀,而致情緒低落,煩躁,迫切希望抽出鼻內(nèi)紗條,護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋,做好心理安撫工作,穩(wěn)定病人情緒,使其積極配合治療。

5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后1～2個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動,加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防上呼吸道感染,按時服藥,沖洗鼻腔,定期復(fù)查,避免挖鼻等不良習(xí)慣。告訴病人冬春季外出戴口罩,避免冷空氣、花粉對鼻腔黏膜的刺激,保持良好心態(tài),適當(dāng)鍛煉,恢復(fù)期選擇富含維生素、高蛋白飲食,以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)疾病康復(fù)。

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2010-04-20