郭彩霞 何玉

(新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830049)

消化道大出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床危癥,短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭而危及生命,本人對(duì)2006年9月至2009年6月本院收治的消化道大出血患者33例進(jìn)行分析,密切掌握患者的生理與心理狀況,嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,有效地實(shí)施搶救和護(hù)理,幫助患者順利康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料病例33例,患者年齡在21～52歲之間,其中男性患者22例,女性患者11例,男女之比為2∶1。其中,急性胃黏膜損害10例,消化性潰瘍16例,食道靜脈曲張破裂3例,胃癌4例。常見(jiàn)的表現(xiàn)有嘔血、黑便,失血性休克、不同程度的發(fā)熱、精神軟弱、血象升高、出血后疼痛、乏力等。

1.2 方法

依據(jù)護(hù)理記錄以及問(wèn)卷調(diào)查表等形式的回顧性調(diào)查,進(jìn)行出血誘因分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行描述性分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 臨床觀察

2.1 出血量的正確估計(jì)

對(duì)搶救病人十分重要。若糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,表示每日出血量＞5mL,黑便出現(xiàn)表明每日出血量＞50～70mL,一般1次黑便的出血量為300～500mL。當(dāng)胃內(nèi)儲(chǔ)積血量達(dá)250～300mL時(shí)可引起嘔血。1次出血量不超過(guò)400mL時(shí),因輕度血容量減少可由組織液與脾貯血所補(bǔ)充,故無(wú)全身表現(xiàn)。但若有大出血,特別是出血較快者,可有頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓偏低等表現(xiàn)。

2.2 出血是否停止的判斷

正確判斷出血是否停止;此點(diǎn)亦很重要。若有下列癥象者,為繼續(xù)出血或再出血,應(yīng)予以及時(shí)處理。反復(fù)嘔血,糞質(zhì)稀薄,次數(shù)增多,嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便呈暗紅色。休克的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血,而血容量無(wú)明顯改善,或有好轉(zhuǎn)而又再次惡化,經(jīng)快速補(bǔ)液輸血,中心靜脈壓仍有波動(dòng),或稍有穩(wěn)定又再下降。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。上述現(xiàn)象若有,說(shuō)明患者仍在出血,應(yīng)采取針對(duì)性醫(yī)治。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 心理護(hù)理

消化道大出血的患者見(jiàn)到嘔血、黑便常出現(xiàn)恐懼的心理,病人會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理,不利于止血的治療。病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,病人有恐懼、煩躁不安、失眠,護(hù)理人員一定要保持鎮(zhèn)靜,以親切的態(tài)度接待,讓患者臥床休息,保持安靜,消除顧慮和緊張心理,減少患者的恐懼與不適應(yīng)心理,應(yīng)守護(hù)在病人身邊,耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理,多理解體貼病人,盡量滿(mǎn)足病人的要求,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人信任。清除血跡,營(yíng)造良好的治療環(huán)境。告知病人及其家屬各項(xiàng)檢查結(jié)果,減輕其恐懼心理。

3.2 飲食護(hù)理

經(jīng)常結(jié)合病人的特點(diǎn),向病人及家屬講述飲食護(hù)理的重要性,使病人和家屬能夠自覺(jué)地配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作。特別是對(duì)有些存在心理障礙、食欲不振的病人,更要耐心解釋,實(shí)施有效的護(hù)理工作。做好飲食護(hù)理記錄,準(zhǔn)確記錄病人的每日出入量,進(jìn)食量等有關(guān)情況,為確定進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。合理的飲食能夠促進(jìn)止血,但若飲食不當(dāng)勢(shì)必會(huì)加重出血。飲食是引起消化道出血的另一原因,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈、胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24h再給冷流質(zhì)飲食,逐漸給半流質(zhì)飲食。認(rèn)真檢查家屬送來(lái)的食物,防止有的家屬不遵守飲食制度。宣傳控制飲食的重要性,便于配合醫(yī)院進(jìn)行治療,達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.3 健康教育

根據(jù)病人對(duì)疾病的了解情況,采取如面對(duì)面的講解,利用宣傳手冊(cè)把消化道出血的預(yù)防知識(shí)介紹給他們,內(nèi)容包括:消化道疾病造成的原因;應(yīng)避免經(jīng)常過(guò)飽過(guò)饑,避免粗糙的食物,避免刺激性食品如醋,辣椒,大蒜,茶等,避免吃冷,熱食。妥善安排生活,避免疲勞,保持樂(lè)觀情緒;如發(fā)現(xiàn)嘔血,黑便應(yīng)立即去醫(yī)院。

指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒,確保身體和精神上的足夠休息,教會(huì)患者識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施,患者出血,頭部偏向一邊,保持呼吸道順暢;反復(fù)嘔血時(shí),如血液由暗到鮮紅色,黑便次數(shù)增多,有活動(dòng)性出血,可口服冰水,每次100～150mL,并立即求醫(yī),減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 用藥指導(dǎo)

用藥是通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩?使藥物作用于人體,以達(dá)到治療疾病的目的。生病了,經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷,確定得了什么病,給予何種治療,除了物理治療外,都離不開(kāi)藥物,對(duì)藥物要有一定的了解,知道怎樣用藥,該注意什么,按照醫(yī)囑用藥,了解所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),對(duì)身體的康復(fù)是很有益的。

4 討論

消化道出血因出血量大、易造成失血性休克,及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療,是十分關(guān)鍵的。通過(guò)認(rèn)真的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,以作出相應(yīng)的處理。加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理,應(yīng)避免患者因懼怕引起再次出血而加重病情?？梢蕴岣邠尵鹊某晒β?努力降低死亡率,從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[1]岳金平.消化道大出血患者發(fā)熱原因分析[J].職業(yè)與健康,2001（6）.