郭彩霞 何玉

(新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830049)

消化道大出血是消化系統(tǒng)常見的臨床危癥,短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命,本人對2006年9月至2009年6月本院收治的消化道大出血患者33例進行分析,密切掌握患者的生理與心理狀況,嚴密觀察病情,準確估計出血量,有效地實施搶救和護理,幫助患者順利康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料病例33例,患者年齡在21～52歲之間,其中男性患者22例,女性患者11例,男女之比為2∶1。其中,急性胃黏膜損害10例,消化性潰瘍16例,食道靜脈曲張破裂3例,胃癌4例。常見的表現(xiàn)有嘔血、黑便,失血性休克、不同程度的發(fā)熱、精神軟弱、血象升高、出血后疼痛、乏力等。

1.2 方法

依據(jù)護理記錄以及問卷調(diào)查表等形式的回顧性調(diào)查,進行出血誘因分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進行描述性分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 臨床觀察

2.1 出血量的正確估計

對搶救病人十分重要。若糞便隱血試驗陽性,表示每日出血量＞5mL,黑便出現(xiàn)表明每日出血量＞50～70mL,一般1次黑便的出血量為300～500mL。當胃內(nèi)儲積血量達250～300mL時可引起嘔血。1次出血量不超過400mL時,因輕度血容量減少可由組織液與脾貯血所補充,故無全身表現(xiàn)。但若有大出血,特別是出血較快者,可有頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓偏低等表現(xiàn)。

2.2 出血是否停止的判斷

正確判斷出血是否停止;此點亦很重要。若有下列癥象者,為繼續(xù)出血或再出血,應予以及時處理。反復嘔血,糞質(zhì)稀薄,次數(shù)增多,嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便呈暗紅色。休克的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血,而血容量無明顯改善,或有好轉(zhuǎn)而又再次惡化,經(jīng)快速補液輸血,中心靜脈壓仍有波動,或稍有穩(wěn)定又再下降。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高。上述現(xiàn)象若有,說明患者仍在出血,應采取針對性醫(yī)治。

3 護理干預措施

3.1 心理護理

消化道大出血的患者見到嘔血、黑便常出現(xiàn)恐懼的心理,病人會產(chǎn)生恐懼、緊張心理,不利于止血的治療。病人對疾病認識不足,病人有恐懼、煩躁不安、失眠,護理人員一定要保持鎮(zhèn)靜,以親切的態(tài)度接待,讓患者臥床休息,保持安靜,消除顧慮和緊張心理,減少患者的恐懼與不適應心理,應守護在病人身邊,耐心細致地做好心理護理,多理解體貼病人,盡量滿足病人的要求,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人信任。清除血跡,營造良好的治療環(huán)境。告知病人及其家屬各項檢查結果,減輕其恐懼心理。

3.2 飲食護理

經(jīng)常結合病人的特點,向病人及家屬講述飲食護理的重要性,使病人和家屬能夠自覺地配合醫(yī)護人員各項工作。特別是對有些存在心理障礙、食欲不振的病人,更要耐心解釋,實施有效的護理工作。做好飲食護理記錄,準確記錄病人的每日出入量,進食量等有關情況,為確定進一步的治療提供依據(jù)。合理的飲食能夠促進止血,但若飲食不當勢必會加重出血。飲食是引起消化道出血的另一原因,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈、胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24h再給冷流質(zhì)飲食,逐漸給半流質(zhì)飲食。認真檢查家屬送來的食物,防止有的家屬不遵守飲食制度。宣傳控制飲食的重要性,便于配合醫(yī)院進行治療,達到早日康復的目的。

3.3 健康教育

根據(jù)病人對疾病的了解情況,采取如面對面的講解,利用宣傳手冊把消化道出血的預防知識介紹給他們,內(nèi)容包括:消化道疾病造成的原因;應避免經(jīng)常過飽過饑,避免粗糙的食物,避免刺激性食品如醋,辣椒,大蒜,茶等,避免吃冷,熱食。妥善安排生活,避免疲勞,保持樂觀情緒;如發(fā)現(xiàn)嘔血,黑便應立即去醫(yī)院。

指導患者保持樂觀情緒,確保身體和精神上的足夠休息,教會患者識別出血征象及應急措施,患者出血,頭部偏向一邊,保持呼吸道順暢;反復嘔血時,如血液由暗到鮮紅色,黑便次數(shù)增多,有活動性出血,可口服冰水,每次100～150mL,并立即求醫(yī),減少出血的風險。

3.4 用藥指導

用藥是通過適當?shù)耐緩?使藥物作用于人體,以達到治療疾病的目的。生病了,經(jīng)過醫(yī)生的診斷,確定得了什么病,給予何種治療,除了物理治療外,都離不開藥物,對藥物要有一定的了解,知道怎樣用藥,該注意什么,按照醫(yī)囑用藥,了解所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應,對身體的康復是很有益的。

4 討論

消化道出血因出血量大、易造成失血性休克,及時有效的止血措施和抗休克治療,是十分關鍵的。通過認真的觀察,及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,以作出相應的處理。加強心理護理和飲食護理,應避免患者因懼怕引起再次出血而加重病情。可以提高搶救的成功率,努力降低死亡率,從而達到康復的目的。

[1]岳金平.消化道大出血患者發(fā)熱原因分析[J].職業(yè)與健康,2001（6）.