黃金荷

浙江省義烏市婦幼保健院（義烏 322000）

妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征10例護(hù)理體會(huì)

黃金荷

妊娠 高血壓 溶血 血小板減少

浙江省義烏市婦幼保健院（義烏 322000）

HELLP綜合征是指妊娠高血壓綜合征（妊高征）伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床綜合征，是妊高征的一種較為罕見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰預(yù)后有嚴(yán)重影響[1]。我院2004年1月—2009年1月先后收治妊高征并發(fā)HELLP綜合征10例，經(jīng)及時(shí)診斷、積極治療、精心護(hù)理，適時(shí)終止妊娠，取得較好的臨床療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例，年齡22～36歲，平均（29±5）歲;孕周31～39周，平均（35±3）周;初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組10例均于產(chǎn)前發(fā)病。（1）妊高征表現(xiàn)：本組10例均有妊高征的表現(xiàn)，且均屬重度妊高征患者;4例輕度子癇前期患者，5例重度子癇前期患者，1例子癇患者。（2）特殊表現(xiàn)：6例有右上腹痛伴惡心、嘔吐，3例牙齦出血，1例血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：10例血小板均呈進(jìn)行性下降 （29×109～90×109/L），肝酶升高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶150～860U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶80～696U/L、乳酸脫氫酶390～1920U/L）。8例總膽紅素增高。7例外周血涂片見紅細(xì)胞破碎、異形細(xì)胞。7例尿蛋白陽性。

2 結(jié)果

10 例患者確診為HELLP綜合征后，立即根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，并輸血糾正貧血，或輸血小板預(yù)防出血，或輸新鮮冰凍血漿以及糖皮質(zhì)激素等治療。10例均適時(shí)終止妊娠，8例行剖宮產(chǎn)，2例經(jīng)陰道分娩（1例為死胎產(chǎn)鉗助娩，1例平產(chǎn)）。10例孕婦及8例新生兒均存活，1例死于新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)后1周復(fù)查血常規(guī)、血小板、肝功能等均恢復(fù)正常，住院8～13d，除3例仍輕度高血壓外，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及自覺癥狀。采用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，每隔10mm測(cè)量1次并記錄。在對(duì)孕婦監(jiān)護(hù)同時(shí)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)同樣不可忽視，每2～4小時(shí)聽1次胎心音，并監(jiān)測(cè)患者每日自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)異常。注意患者主訴，識(shí)別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如頭暈、頭痛，惡心嘔吐、視力模糊等，觀察有無牙齦出血、紫癜、血尿情況。本組6例有不同程度的右上腹脹痛，均早期發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生，得到及時(shí)診斷與處理。

3.2 一般護(hù)理 患者置于重癥監(jiān)護(hù)室，病室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，光線暗淡，溫濕度適宜，控制探視時(shí)間，避免外來聲光刺激，預(yù)防抽搐。對(duì)病情較重患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)給患者翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。同時(shí)做好口腔清潔護(hù)理。每日清潔外陰部，防止泌尿系感染。

3.3 心理護(hù)理 妊高征并發(fā)HELLP綜合征的病情變化與心理因素有著密切的關(guān)系。患者病情重，思想顧慮多，護(hù)士必須了解患者的心理狀態(tài)，采用不同的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情關(guān)心和體貼患者，有針對(duì)性地解答患者提出的疑問，以解除其緊張恐懼、消極悲觀情緒。同時(shí)，介紹病區(qū)內(nèi)妊高征合并HELLP綜合征治療成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并耐心做好家屬工作，爭(zhēng)取最大限度的配合。

3.4 特殊用藥的護(hù)理 （1）應(yīng)用硫酸鎂的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)掌握硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)并觀察治療后反應(yīng)。硫酸鎂具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等作用，對(duì)妊高征及子癇均有良好的治療作用[2]。注射硫酸鎂前應(yīng)先測(cè)血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射。肌注應(yīng)作深部臀大肌注射，注射完畢后按壓局部，以無菌紗布覆蓋，每日局部熱濕敷2～3次，并注意觀察局部反應(yīng)。靜脈滴注時(shí)，滴速以1～1.5g/h為宜，最快不宜超過2g/h，防止硫酸鎂中毒發(fā)生。硫酸鎂可抑制呼吸中樞，如患者呼吸少于16次/min，應(yīng)慎用。如患者用藥后自覺呼吸困難，全身無力，心煩，脈搏加快，膝反射消失或血清鎂＞1.6mmol/L，可能為硫酸鎂中毒癥象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生或暫停使用[3]。（2）應(yīng)用利尿劑及鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理：利尿劑使用時(shí)應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行生化檢查，防止低鈉、低鉀、低血容量的發(fā)生。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、心率、血壓及神志的改變。（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：高劑量糖皮質(zhì)激素已成為治療HELLP綜合征的常規(guī)藥物之一[4]。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血小板生成，提高血小板數(shù)量，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低血管通透性，減少出血及溶血。激素還可促進(jìn)胎兒肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。一般當(dāng)血小板低于100×109/L時(shí)開始應(yīng)用，直到肝功能恢復(fù)。應(yīng)用時(shí)要遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確、按時(shí)給藥，觀察用藥反應(yīng)，達(dá)到最佳療效。同時(shí)要警惕高劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)或加重感染。（4）防止凝血功能障礙：及時(shí)輸入新鮮血及血小板以糾正由于血小板減少而引起的凝血功能障礙。輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸血管理，密切監(jiān)測(cè)孕婦血流動(dòng)力學(xué)，準(zhǔn)確記錄出入量及心肺功能變化。防止輸血反應(yīng)，預(yù)防肺水腫、心衰、腎衰的發(fā)生。同時(shí)觀察患者出凝血情況和血液學(xué)的變化，警惕有無顱內(nèi)出血或肝破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.5 產(chǎn)科處理和護(hù)理 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HELLP綜合征呈進(jìn)行性加重，一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠以減少母嬰并發(fā)癥?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快做好陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)做好母嬰搶救準(zhǔn)備。分娩方式依據(jù)病情和產(chǎn)科因素決定，本組10例均適時(shí)終止妊娠，8例行剖宮產(chǎn)。此類患者產(chǎn)后出血率明顯增高，因此，產(chǎn)后1h內(nèi)應(yīng)每15分鐘查宮底高度、陰道出血情況及會(huì)陰創(chuàng)口有無滲血，產(chǎn)后2～3h內(nèi)每30分鐘觀察1次，以后每小時(shí)觀察1次，逐漸延至每4小時(shí)觀察1次，如子宮邊界清楚、質(zhì)硬，表示子宮收縮良好。產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏及自覺癥狀。腹部切口壓砂袋2h以防產(chǎn)后出血。在護(hù)理中最重要的是觀察陰道流血量，并要詳細(xì)記錄。本組有1例產(chǎn)后12h內(nèi)出血量達(dá)550mL，除定期按摩子宮，及時(shí)排除宮腔積血外，給予補(bǔ)液和縮宮素靜滴而好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語

HELLP綜合征是產(chǎn)科領(lǐng)域中的嚴(yán)重并發(fā)癥，迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。通過本組10例的護(hù)理回顧，我們體會(huì)到護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解HELLP綜合征，認(rèn)識(shí)其特殊表現(xiàn)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦確診HELLP綜合征應(yīng)及時(shí)、積極處理，并配合有效護(hù)理措施，在綜合治療基礎(chǔ)上，盡快終止妊娠。爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)是成功的關(guān)鍵，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和熟練的護(hù)理技能，嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，這樣有助于降低HELLP綜合征對(duì)母嬰的影響，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善預(yù)后。

[1]孫瑜，楊慧霞.妊高征合并HELLP綜合征的處理[J].中國(guó)醫(yī)刊，2003，38（8）：13 ～ 14.

[2]肖兵，熊慶.妊娩高血壓綜合征治療和預(yù)防的循證評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：6 ～7.

[3]曹往秀，趙明宏.妊娩高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2001，2（4）：376 ～377.

[4]張岱，楊慧霞.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射治療HELLP綜合征改善孕婦的預(yù)后[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，2004，7（3）：162.

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