梁嬌

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

早產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見病,是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的復(fù)雜問題,是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,病理機(jī)制尚不清楚,目前治療方法少,效果不夠理想。早產(chǎn)是指妊娠滿28周未滿37足周分娩者。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不健全,出生孕周越小,體重越輕,其預(yù)后越差。在早產(chǎn)治療中,使用宮縮抑制劑抑制宮縮具有重要作用。延長妊娠時(shí)間,可為使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟贏得時(shí)間。安寶作為β2受體激動(dòng)劑,選擇性作用于子宮,抑制宮縮作用強(qiáng),不良反應(yīng)少[1]。為探討安寶在早產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值,觀察安寶與硫酸鎂用于治療先兆早產(chǎn)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年12月在北京順義區(qū)婦幼保健院住院的早產(chǎn)孕婦,孕周28～36周,其中33例孕婦使用安寶治療為觀察組,年齡19～38歲。21例孕婦使用硫酸鎂為對(duì)照組,年齡20～36歲。2組孕婦的孕周,年齡及產(chǎn)次無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周不滿37足周出現(xiàn)至少10min1次的規(guī)律宮縮,伴宮頸管縮短。

1.3 治療方法

具體方法:入院后診斷明確,囑患者左側(cè)臥床休息,同時(shí)給予吸氧,每次0.5h,每日2次。(1)安寶組用鹽酸利托君100mg+5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注。起始劑量為5滴/min，每隔1h測血壓、心率、胎心1次,根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速,最大劑量不超過358滴/min,根據(jù)療效反應(yīng)按每10分鐘增加，5滴/min的速度逐漸加大劑量到宮縮消失,且孕婦心率<140次/min,宮縮消失后維持24～48h。(2)對(duì)照組使用硫酸鎂,具體用法是25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖溶液500mL中,以2g/h的速度靜脈滴注,直至宮縮停止。用藥過程中注意呼吸、膝腱反射及尿量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)起效時(shí)間:腹痛或腰酸緩解,陰道出血減少;(2)不良反應(yīng)發(fā)生 使用藥物后產(chǎn)生反應(yīng),如胸悶、惡心、頭暈、心慌、面色潮紅等;(3)保胎成功通過藥物治療妊娠繼續(xù),癥狀完全緩解;(4)治療日數(shù)從治療開始到結(jié)束用藥時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療起效時(shí)間和保胎成功率,治療日數(shù)

表1顯示2組起效時(shí)間,治療天數(shù)均有顯著性差異(P<0.05)。保胎成功率無明顯差異(P>0.05)。安寶治療先兆早產(chǎn)起效快,治療時(shí)間短。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

安寶治療早產(chǎn)孕婦33例,自覺心慌4例,惡心1例(15.15%)。對(duì)照組在應(yīng)用硫酸鎂時(shí),發(fā)生面色潮紅5例,頭痛2例,嘔吐1例(38.10%)。安寶組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于硫酸鎂組(P<0.05)。

3 討論

3.1 安寶治療早產(chǎn)的療效

早產(chǎn)仍然是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題。75%圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān),存活早產(chǎn)兒中部分遺留智力障礙和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,因此防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵。早產(chǎn)治療的目的是抑制子宮收縮,延長孕周以贏得促胎肺成熟的時(shí)間,有研究表明每延遲1d出生的新生兒,其生存率可提高3%;若延遲妊娠至30周,其生存率可增加到90%[1]。因此防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率和患病率的關(guān)鍵。在治療早產(chǎn)中,使用宮縮抑制劑抑制宮縮有重要的臨床意義。多年來國內(nèi)治療早產(chǎn)的藥物多選擇硫酸鎂,鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞,拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性,能抑制子宮收縮。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近,腎功能不良、肌無力、心肌病患者慎用或不用。其主要不良反應(yīng)為膝腱反射消失,尿少,呼吸抑制,潮熱等。安寶為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體興奮時(shí),激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,促使三磷腺苷合成環(huán)磷腺苷,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,阻止子宮肌收縮蛋白活性抑制子宮平滑肌收縮[2]。安寶在美國是唯一被FDA批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物[3]?，F(xiàn)將安寶用于治療早產(chǎn)33例,保胎成功率與大多數(shù)學(xué)者的報(bào)道相符。安寶治療先兆早產(chǎn)起效時(shí)間明顯短于硫酸鎂,沒有明顯的不良反應(yīng),是目前治療早產(chǎn)的相對(duì)較好的藥物。

3.2 安寶不良反應(yīng)及預(yù)防

當(dāng)選擇保胎藥物時(shí),除了藥物的功效以外,藥物對(duì)母嬰的不良影響也是應(yīng)當(dāng)加以考慮的重要因素。安寶在治療先兆早產(chǎn)的同時(shí)可以使血管平滑肌松弛,動(dòng)脈血管擴(kuò)張,子宮胎盤血流量增加,致血壓降低,脈壓差增大,從而改善胎兒宮內(nèi)供氧環(huán)境;可激活肝臟和肌肉中磷酸化酶,促進(jìn)糖原分解和肌糖原酵解,刺激母兒胰島素分泌,使血糖和胰島素值升高。所以安寶在治療早產(chǎn)的同時(shí),也有一些不良反應(yīng),主要為母兒心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低[4]等,甚至可以發(fā)生胎兒心動(dòng)過速、心律失常、胎兒高血糖和高胰島素血癥、新生兒低血鈣等。由于安寶是β2受體激動(dòng)劑,使用后可導(dǎo)致心率增快,一般存在量效關(guān)系,即心率達(dá)到120次/min左右抑制效果最為明顯,故安寶使用后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)其使用的安全性,應(yīng)采取如下措施:(1)嚴(yán)格掌握用藥禁忌證,治療前常規(guī)行心電圖、血糖等檢查；(2)從低劑量開始,根據(jù)患者的反應(yīng)情況調(diào)整給藥速度,達(dá)到有效劑量后再維持給藥；(3)監(jiān)護(hù)心率、血壓,對(duì)心率>130次/min的患者減慢滴速；(4)患者因心悸、面部潮紅依從性差時(shí),要耐心作好解釋安撫工作。

[1]曾蔚越.早產(chǎn)與早產(chǎn)兒[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:226～243.

[2]Yajun Y,Nakayama T.Effectiveness and safety of rito2drine hydrochloridefor the treatment of preterm labour:asystematic review [J].Pharmacoepidemiol Drug Saf,2006,15:813.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86～89.

[4]江明性.藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:118.