趙東輝 羅佳倫 高聰 惠珊

(黑龍江省疾病控制中心 黑龍江哈爾濱 150030)

男男性接觸者(MSM)普遍存在多性伴、無(wú)保護(hù)性行為等艾滋病傳播的高危因素,已成為我國(guó)艾滋病流行的三大核心人群之一[1]。近些年,對(duì)同志文化包容性與認(rèn)知度較高的大中城市里MSM較為活躍,東北某市為省會(huì)城市,MSM人群數(shù)量大、活動(dòng)場(chǎng)所多,這成為該地區(qū)艾滋病流行的不利因素。本次研究旨在掌握當(dāng)?shù)豈SM人群性病艾滋病相關(guān)高危行為及其感染狀況,為制定該人群性病艾滋病防治策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)過去12個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過口交或肛交性行為的男性;(2)知情同意自愿參加問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)。

1.2 調(diào)查方法

滾雪球法招募調(diào)查對(duì)象。首批選擇10名個(gè)性活躍、社會(huì)交往能力強(qiáng),涵蓋各類型的MSM,后續(xù)調(diào)查中,盡可能推舉同類型調(diào)查對(duì)象。問卷調(diào)查為匿名,內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、性行為特征等。

1.3 檢測(cè)方法

HIV抗體篩查采用ELISA法,確認(rèn)采用蛋白印記法WB。梅毒篩查采用甲苯胺紅檢測(cè)方法(TRUST),確認(rèn)采用梅毒血球凝集試驗(yàn)(TPPA)。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法和內(nèi)容,由社區(qū)組織成員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行甄別,在同一地點(diǎn)進(jìn)行采血和調(diào)查,避免重復(fù)。保證問卷核對(duì)無(wú)漏項(xiàng),無(wú)前后邏輯錯(cuò)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

資料采用Epi Data 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入,使用SPSS 13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有450人參加了本次調(diào)查;年齡19～73歲,平均年齡(29.16±9.45)歲;未婚者占77.56%;具有大專及以上學(xué)歷者占42.67%;自我認(rèn)同為同性戀占58.89%,為雙性戀占34.89%。尋找性伴場(chǎng)所依次為網(wǎng)絡(luò)34.89%,浴池20.00%,酒吧18.89%。

2.2 艾滋病知識(shí)知曉情況

艾滋病知識(shí)共8題,全部回答正確的為41.11%。其中艾滋病傳播途徑知識(shí)知曉率為71.56%,非傳播途徑知識(shí)知曉率為55.11%。不同樣本來源的知曉率有顯著差異(χ2=29.518,P<0.0001),其中互聯(lián)網(wǎng)交友類型的樣本知曉率最高,而公園、公廁、草地交友類型的樣本最低。不同的文化程度的知曉率有顯著差異(χ2=37.8119,P<0.0001),大專以上組最高,文盲和小學(xué)組最低?！懊看涡孕袨檎_使用安全套能否降低艾滋病傳播的危險(xiǎn)？”此題回答正確與錯(cuò)誤的調(diào)查對(duì)象,安全套使用率無(wú)差異(P＞0.05)。“保持1個(gè)性伴侶能不能降低艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)？”此題回答結(jié)果與最近6個(gè)月同性性伴數(shù)做關(guān)聯(lián)分析,二者不存在差異性(P＞0.05)。

2.3 性行為特征

首次同性肛交性行為年齡最小為14歲,最大為70歲,平均年齡(25.21±7.60)歲。近6個(gè)月同性性伴中位數(shù)3人,其中67.98%(259/381)有2個(gè)及以上同性性伴。近6個(gè)月的女性性伴數(shù)中位數(shù)1人,其中26.67%(28/105)有2個(gè)及以上女性性伴。

近6個(gè)月,10.41%的調(diào)查者有賣淫行為,賣淫性伴中位數(shù)4人,其中82.61%(38/46)有2個(gè)及以上性伴。2.93%的調(diào)查對(duì)象有買性行為,買性性伴中位數(shù)2人,其中76.92%(10/13)有2個(gè)及以上性伴。

近6個(gè)月肛交安全套使用率為43.92%,與女性性交安全套使用率為35.58。最近一次肛交安全套使用率為71.24%,“買性”安全套使用率為76.92%,“賣性”安全套使用率為86.96%,與女性性行為安全套使用率54.29%。

2.4 性病及就醫(yī)情況

12.22 %的調(diào)查對(duì)象自述在過去1年中出現(xiàn)了性病感染情況。在求醫(yī)途徑的選擇上,通過自己買藥方式治療的占35.09%,選擇到性病?？崎T診占14.04%。

2.4 梅毒、HIV檢測(cè)結(jié)果

完成采血450人次。HIV初篩陽(yáng)性27(6.00)人,確診陽(yáng)性23(85.19)人。梅毒初篩陽(yáng)性101(22.44)人,確診陽(yáng)性101(100.00)人。

3 討論

調(diào)查結(jié)果可見,該地區(qū)MSM人群性伴數(shù)量多,梅毒、艾滋病感染率高,安全套使用率低,存在較多艾滋病流行的危險(xiǎn)因素,艾滋病防治形勢(shì)不容樂觀。并且當(dāng)?shù)豈SM人群年齡跨度大,職業(yè)多樣,文化程度不一,今后應(yīng)根據(jù)人群的不同特點(diǎn)開發(fā)深淺適度的宣教材料、開展形式多樣的干預(yù)工作。特別來自浴池、公園、公廁等場(chǎng)所以及文化程度低的人群,他們對(duì)于性病艾滋病認(rèn)知差、安全套使用率較低,應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這些人群和場(chǎng)所,開展深入的咨詢檢測(cè)、性病轉(zhuǎn)介以及宣教干預(yù)工作。

行為干預(yù)的理論基礎(chǔ)是知識(shí)-信念-行為。本次調(diào)查MSM人群對(duì)艾滋病知識(shí)認(rèn)知程度較高。但即使知曉安全套及保持單一性伴可以降低艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的組別仍存在較多性伴和高危行為,提示本地區(qū)MSM人群存在知行背離。這與張北川等人的研究結(jié)果一致。這提示我們需加強(qiáng)行為干預(yù)理論的應(yīng)用,不單純灌輸艾滋病知識(shí),應(yīng)嘗試發(fā)揮社區(qū)核心宣傳員的榜樣作用,利用同伴效應(yīng),促進(jìn)其群體行為改變[2]。

本次調(diào)查,近6個(gè)月有2.93%有買性行為,10.41%有賣淫行為。這與李東亮等對(duì)北京市526名MSM調(diào)查發(fā)現(xiàn)商業(yè)行為發(fā)生率為10.8%接近[3]。同時(shí)本次調(diào)查對(duì)象已婚者15.56%,近6個(gè)月內(nèi),26.67%有2個(gè)及以上女性性伴,安全套使用率較低。提示當(dāng)?shù)豀IV的流行將不僅僅局限于MSM人群內(nèi)部,它還直接影響到與其有性關(guān)系的女性人群,并可逐漸擴(kuò)大到整個(gè)人群。艾滋病和MSM帶來更多的是社會(huì)問題,需要社會(huì)各部門共同配合,履行各自職責(zé),只有加大防治力度,減少艾滋病流行的各種社會(huì)危險(xiǎn)因素,才能有效遏制艾滋病的進(jìn)一步流行。

[1]張北川,李秀芳,史同新,等.1109例男男性接觸者性病艾滋病高危行為監(jiān)測(cè)與調(diào)查[J].中華皮膚科雜志,2002,35(3):214～216.

[2]李建卓,康殿民.艾滋病行為干預(yù)模式研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2009(10):989～991.

[3]李東亮,李新旭,阮玉華,等.男性接觸者商業(yè)性性行為特征的調(diào)查研究[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2006(3):165～168.