蘇洪濤 張希量 劉慶梅

(吉林省樺甸市橫道河子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132400)

肱骨髁間骨折處理相對(duì)困難,手術(shù)治療臨床上大多數(shù)采用克氏針、鋼絲、螺釘固定。但術(shù)后早期功能鍛煉容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng),骨折再次移位,或者外固定時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。我院自2003年3月起開始使用Y型鋼板治療肱骨髁間粉碎骨折36例,效果滿意,初步報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肱骨髁間粉碎性骨折36例,男25例,女11例;年齡18～67歲,平均37.4歲;左側(cè)21例,右側(cè)15例。致傷原因:車禍傷27例,墜落傷9例,皆為閉合性骨折。

Riseborought等按骨折程度分類,均為三、四度骨折,所有病例均在傷后48h內(nèi)行后路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路,骨折復(fù)位,Y型鋼板內(nèi)固定,術(shù)后24～48h行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),1周后行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。于術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年復(fù)查X線片,了解骨折愈合情況。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢阻滯麻醉,患者平臥位,屈肘胸前位,采用肘后“S”形切口,首先暴露尺神經(jīng)并予以保護(hù)。其中29例行尺骨鷹嘴切斷,7例行肱三頭肌舌狀瓣切開,暴露骨折端,常規(guī)處理斷端,盡可能保留附在骨片上的軟組織,使兩髁間正確復(fù)位,髁間橫行臨時(shí)固定4枚克氏針或螺栓,使之轉(zhuǎn)變?yōu)轺辽瞎钦?。按髁上骨折?fù)位后,選用適當(dāng)長(zhǎng)度的Y型鋼板先固定在骨折近端1～2枚螺釘,再在內(nèi)、外髁大骨塊上分別固定螺釘,再將余下的可使用的螺孔用螺釘固定,有些無法用螺釘固定而又稍大的骨碎片,可使用絲線或鋼絲捆扎在附近鋼板上,拔除克氏針,保留或拔除螺栓,延長(zhǎng)縫合肱三頭肌和舌狀腱膜瓣或用張力帶固定截下尺骨鷹嘴,尺神經(jīng)前移,術(shù)中攝片證實(shí)骨折線復(fù)位良好后,逐層縫合。術(shù)后石膏托外固定3周。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪:2～13個(gè)月,平均9.2個(gè)月,均無關(guān)節(jié)疼痛。優(yōu):屈伸正常;良:屈伸150°;一般:屈伸90°;差:屈伸45°。本組36例,優(yōu)22例,良7例,一般4例,差3例。4例內(nèi)固定尚未取除,但活動(dòng)度優(yōu)。一般與差的病人均為行肱三頭肌舌狀瓣切開病人。

3 討論

3.1 肱骨髁間粉碎骨折的損傷機(jī)制

肱骨髁間骨折多見于成年人,跌倒時(shí)肘伸直位手掌觸地,由地面向上的傳達(dá)暴力將肱骨髁向后推,由上而下的沖力將肱骨干向前推,在造成髁上骨折的同時(shí),尺骨鷹嘴半月切跡捶擊滑車溝,將肱骨髁劈成兩半,甚至數(shù)塊,向后移位。或跌倒時(shí)肘屈曲著地,尺骨鷹嘴推頂滑車溝,在造成髁上骨折時(shí)肱骨髁劈成兩塊,甚至數(shù)塊,并向前移位。Riseborough按骨折移位程度分為四度:一度:骨折無移位或輕度移位,關(guān)節(jié)面平整,二度:骨折有移位,但兩髁無旋轉(zhuǎn)及分離,關(guān)節(jié)面基本平整;三度:骨折遠(yuǎn)端兩髁旋轉(zhuǎn)分離,關(guān)節(jié)面不平;四度:粉碎骨折肱骨髁碎成3塊以上,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。肱骨髁間粉碎骨折是肘部的嚴(yán)重挫傷,腫脹,疼痛,活動(dòng)嚴(yán)重受限,肘部骨性標(biāo)志紊亂,甚至可出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷。由于關(guān)節(jié)破壞,整復(fù)困難,固定不穩(wěn),處理不當(dāng)常遺留關(guān)節(jié)僵硬,疼痛。

3.2 Y型鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)

Y型鋼板:由3個(gè)臂組成,分下臂和上端兩分叉臂,似“Y”形,下臂為連接肱骨干部分,兩上臂為連接內(nèi)外髁部分,兩上臂交叉為50°,為兩髁與鷹嘴窩頂點(diǎn)連線的平均角度,這樣鋼板可以避開鷹嘴窩不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。鋼板可塑形。重度肱骨髁間骨折治療原則為盡可能解剖復(fù)位,牢固的內(nèi)固定,早期進(jìn)行功能鍛煉,以往常常采用單側(cè)鋼板+螺釘螺栓固定,一側(cè)AO鋼板另一側(cè)1/3狀鋼板+螺釘螺栓固定[1]。張桂林等[2]通過對(duì)重度髁間骨折數(shù)種鋼板內(nèi)固定方法治療比較認(rèn)為髁上部位的連接,以鋼板最佳。2塊鋼板呈“Y”型固定可達(dá)到中和及支撐作用。法國(guó)FornasieriC研究了Y型鋼板與上述2種鋼板放置的組和的生物力學(xué)比較也認(rèn)為Y型鋼板優(yōu)于它們[3]。我們采用Y型鋼板是肱骨髁間的近解剖內(nèi)固定鋼板,是根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)而制的,可塑性好。

[1]Gupta R Intercondylar fractures of the distal humerus in adults[J].Injury,1996,27(8):569.

[2]張桂林.重度肱骨髁間骨折的內(nèi)固定治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1993(1)∶29.

[3]Fornasitric C. Biomochanical comparative study of three types of osteosynthesis in th treeatment of supra and intercondylar[J].Revue de Chirurgie Orthopedique,1997,83(3):237.