陳潔玲 林小芬 汪振達(dá)

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518081)

糖尿病患者的新陳代謝紊亂,免疫力低下等,都是引發(fā)皮膚病的因素,臨床表現(xiàn)也各不相同,一個(gè)患者可能同時(shí)存在多種皮膚病變,而現(xiàn)代以皮膚病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的初發(fā)糖尿病漏診率高,因此,在檢查時(shí)很值得醫(yī)生的密切關(guān)注。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的患者工61例,其中男性32例,女性29例,年齡在25～78歲之間。患病時(shí)間3周～15年,平均病程3～5年。

皮膚病變有：感染41例,其中癬菌及白色念珠菌感染19例,金黃色葡萄球菌感染15例,皮膚皰疹3例,還有4例下肢濕性壞疽[1],且年齡都在60歲以上;脛前色素沉著斑10例,其患病時(shí)間都在5年以上,瘙癢癥3例,發(fā)病與年齡和病程沒有明顯關(guān)系;糖尿病性大皰病2例,濕疹5例,都是60歲以上的患者,大皰病患者伴有神經(jīng)病變、大血管及微血管病變多種并發(fā)癥[2],都患病5年以上。以上所以患者在治療糖尿病的同時(shí)還要進(jìn)行皮膚病的治療。

1.2 治療

1.2.1 全身治療 治療原發(fā)疾病,積極糾正糖尿病酮癥[3],使用口服藥降低血糖或者注入胰島素降低血糖,至少使空腹血糖＜8mmol/L,餐后血糖＜10mmol/L。對患者進(jìn)行全身的降低血糖和活血化瘀的治療。

1.2.2 局部治療 真菌感染：口服氟康唑0.1g,1次/d,連續(xù)服用3～5d;外涂達(dá)克寧霜在患處連續(xù)2周。

霉菌性陰道炎：將予克霉唑栓塞入陰道,1次/晚,連用2周。

皮膚化膿性感染：皮膚癤、毛囊炎,汗腺炎局部外用百多邦,同時(shí)服用抗生素;頸部癰紅腫時(shí)外用10%的魚石脂軟膏,膿腫形成后再切除引流[4],注射抗生素。

瘙癢癥：不得抓繞,對患處使用爐甘石洗劑清洗,內(nèi)服抗組胺藥物。

濕疹：避免抓繞和摩擦,在患處涂用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?/p>

大皰?。涸诨继幫魁埬懽?較大水皰可在消毒后用無菌注射器抽去液體,再進(jìn)行包扎,定期換藥,服用抗生素。

2 結(jié)果

在本次61例患有糖尿病皮膚病患者中,經(jīng)過治療痊愈出院的有37例,病情基本好轉(zhuǎn)的20例,最后有4例因?yàn)槠渌牟“l(fā)病而全身衰竭死亡。

3 討論

醫(yī)療實(shí)踐證明,有30%的糖尿病患者出現(xiàn)皮膚病變,伴發(fā)真菌及細(xì)菌感染最多見。糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖不能正常分解,脂肪分解增多,蛋白質(zhì)吸收不良而引起營養(yǎng)不良,身體皮膚的免疫功能降低,容易造成感染。

本組病例中糖尿病合并皮膚感染發(fā)病率高,真菌感染的患者尤為突出。皮膚瘙癢只要是全身瘙癢和局部瘙癢,老年人為主要患病群體,這與患者的血糖升高、神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、出汗少、皮膚干燥有關(guān),以真菌感染最為多見。本組合并皮膚真菌病中,以皮膚癬菌感染最明顯。老年女性以霉菌性陰道炎為主要癥狀,病情反復(fù),患病時(shí)間長。

糖尿病性大皰病是自發(fā)的、無損傷性清晰水皰,與新陳代謝紊亂、創(chuàng)傷等有關(guān),一般出現(xiàn)在患病時(shí)間長,營養(yǎng)不良的老年患者中,病發(fā)主要在足部,如果沒有得到合理的治療,嚴(yán)重時(shí)會誘發(fā)下肢壞疽或嚴(yán)重的代謝紊亂,治療復(fù)雜。皮膚瘙癢和濕疹的發(fā)生可能是血糖水平升高,皮膚含糖量增高,直接刺激皮膚所致。所以,糖尿病人要做好皮膚清潔,穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,勤剪指甲,不得抓繞身體,每天使用40℃的溫水清潔皮膚,還可以在水中加入少許甘油和薄荷[5],緩解皮膚瘙癢,洗完后用軟毛巾擦干水分。適當(dāng)按摩皮膚,可以減輕瘙癢的程度,按摩方法以手指輕敲擊或輕拍為宜[6]。飲食注意調(diào)節(jié)也很重要,應(yīng)多食蛋白質(zhì)含量高的食物,合理的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)新陳代謝,降低血糖。

有學(xué)者認(rèn)為,糖尿病皮膚病變與高血糖是否有關(guān)還有待考察,通過對患者全身小血管,特別是視網(wǎng)膜和腎臟的小血管的研究表明,微血管的嚴(yán)重程度與血糖升高的程度、病程的長短并沒有直接關(guān)系,還有人觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者皮膚上的細(xì)菌數(shù)并不比正常人高,同時(shí),還有的細(xì)菌在減少,因此,有人認(rèn)為,糖尿病患者易受細(xì)菌感染是因?yàn)榫浩胶馐д{(diào)[7],與血糖并沒有太大的關(guān)系,但本次研究也證明,從一個(gè)方面治療皮膚病或糖尿病并不能取得更好的效果,所以必須從全身的營養(yǎng)和體內(nèi)的血糖降低上,以及體外的皮膚治療,多方面考慮,從里到外對糖尿病皮膚病變進(jìn)行治療。

[1]張榮珍,韓淑珍.糖尿病皮膚病32例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(3):56.

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[6]楊慧敏,徐佳,楊嵐,等.皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)理與中醫(yī)辨證施治相關(guān)性探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006(3):22～26.

[7]趙宇,楊偉,朱威,等.2型糖尿病皮膚病變156例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009(21):87～92.