劉燕

(青島市嶗山區(qū)王哥莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266061)

自我血糖檢測(cè)(SMBG)是糖尿病患者最常用、最可靠的病情檢測(cè)方法,幾乎適用于所有患者。其優(yōu)點(diǎn)在于:比尿糖檢測(cè)更準(zhǔn)確,不受腎糖閾的影響;準(zhǔn)確反映血糖即時(shí)水平;為調(diào)整糖尿病的治療提供直接依據(jù);能明確低血糖的發(fā)生。但是血糖檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的選擇卻是長久困擾許多患者的一個(gè)問題。選好了事半功倍,選不好不僅不能及時(shí)提供檢測(cè)信息還有可能延誤病情。就這一問題,對(duì)2009年2～9月來我院檢查的患者進(jìn)行了調(diào)查,糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一,患病率呈明顯上升趨勢(shì)。當(dāng)患者確診為糖尿病時(shí),需長期治療且依據(jù)血糖值及并發(fā)癥調(diào)整治療藥物,故院外自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的治療與控制就顯得十分重要,這對(duì)糖尿病患者最初的評(píng)估和對(duì)監(jiān)測(cè)的治療反應(yīng)可提供有價(jià)值的資料。本文就老年糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖情況做一探討,以期為糖尿病患者藥物治療依從性的干預(yù)提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院做血漿血糖檢查的83例糖尿病患者,其中39例僅采用空腹血糖檢測(cè)(1周5次);25例采用空腹血糖檢測(cè)+午餐后2h血糖監(jiān)測(cè)(1周3次);19例采用空腹血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖檢測(cè)(五點(diǎn)法)(1周2次)。

1.2 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

采用美國糖尿病協(xié)會(huì)2007年正常血糖標(biāo)準(zhǔn)(ADA-2007)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

39例采用空腹血糖監(jiān)測(cè)者血糖正常26例(66.7%),異常13例(33.3%);25例采用空腹血糖+午餐后2h血糖檢測(cè)者血糖正常19例(76%),異常6例(24%);19例采用5點(diǎn)法監(jiān)測(cè)血糖者血糖正常15例(78.9%),異常4例(21.1%)?？梢?5點(diǎn)法血糖檢測(cè)優(yōu)于空腹+午餐后2h血糖檢測(cè)優(yōu)于僅進(jìn)行空腹血糖監(jiān)測(cè)。

3 原因分析與建議

(1)空腹血糖監(jiān)測(cè)是指前1d晚上20:00以后不再吃東西,次日清晨未進(jìn)食時(shí)的血糖水平,主要反映人體胰島素的基礎(chǔ)分泌功能,不能代表全天血糖水平,尤其不能發(fā)現(xiàn)低血糖和飲食后高血糖。主要適用空腹血糖高而餐后血糖不高,糖尿病病史較短,未有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。特別不適用于葡萄糖耐量受損者,因?yàn)槠渲饕憩F(xiàn)為餐后血糖升高。

(2)餐后血糖是指從第1口開始經(jīng)過整2h的血糖水平,測(cè)量時(shí)應(yīng)按與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2h血糖受所進(jìn)食物的種類、胃功能、飯后運(yùn)動(dòng)量和餐前血糖水平等多種因素影響。是反映胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo),即進(jìn)食后食物刺激B細(xì)胞分泌胰島素的能力?？崭寡?餐后血糖聯(lián)合檢測(cè),基本上適用于多數(shù)糖尿病患者,能給患者以很好的警示性,提示患者自覺的少吃多動(dòng),保持血糖水平平穩(wěn)。

(3)睡前血糖一般指晚間9～10時(shí)的血糖值,反映胰島B細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力,是指導(dǎo)夜間用藥和是否需要加餐的依據(jù)。因?yàn)樗把沁^高或過低次晨都會(huì)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,但處理方法截然不同,建議睡眠中有明顯不適的病人增加此時(shí)血糖檢測(cè)次數(shù),以指導(dǎo)治療。

(4)部分患者認(rèn)為只要堅(jiān)持服藥,就能控制好血糖,忽略了血糖監(jiān)測(cè)的重要性;有血糖儀的患者認(rèn)為醫(yī)院測(cè)的血糖比自己測(cè)的血糖準(zhǔn)確,只有到醫(yī)院就診時(shí)才復(fù)查血糖;沒有掌握操作要領(lǐng),怕麻煩,怕痛;以自我感覺來估計(jì)血糖的高低,自覺癥狀輕就沒有意識(shí)到需要監(jiān)測(cè)血糖。

4 討論

引起血糖高的因素很多,我們?cè)俅沃饕獙?duì)患者進(jìn)行了就餐前、就餐后以及睡覺前進(jìn)行了調(diào)差,這些結(jié)果對(duì)于我們有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行治療,提高了我們的醫(yī)療水準(zhǔn),但是同時(shí)血糖值的高低與患者的運(yùn)動(dòng)量、飲食量及情緒的變化等有著密切的聯(lián)系。血糖監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)根據(jù)病情決定。通過本次調(diào)查和醫(yī)護(hù)人員的健康教育,多數(shù)患者消除了認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),主動(dòng)參與血糖監(jiān)測(cè),出現(xiàn)不適時(shí)隨時(shí)測(cè)量,提高了他們對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的依從性。患者的檢測(cè)結(jié)果為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的臨床資料,更好地制訂治療方案。對(duì)于患者來說在了解自己血糖波動(dòng)情況的同時(shí),學(xué)會(huì)了有意識(shí)地控制不良行為,避開血糖過高或過低時(shí)活動(dòng),以免發(fā)生意外。提高患者的自覺性和主動(dòng)配合,達(dá)到良好的代謝控制,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。例如患者在監(jiān)測(cè)血糖時(shí),若血糖出現(xiàn)高值,即使疾病癥狀消失或自我感覺良好也能提醒他們服藥,若服藥后血糖能控制在正常范圍,患者由于體會(huì)到服藥的好處,因而更能意識(shí)到服藥的重要性,若服藥后血糖仍高于正常值,則會(huì)提醒患者及時(shí)就醫(yī),以調(diào)整藥物治療方案。自我監(jiān)測(cè)血糖可使患者清楚自己的血糖是否得到有效控制,督促患者采取遵醫(yī)行為,對(duì)控制血糖的穩(wěn)定起了一定的作用。

糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療糖尿病都有很大的幫助,通過自測(cè)血糖,掌握降糖治療后血糖控制情況,改善患者對(duì)治療的依從性,提高患者對(duì)糖尿病治療的積極參與意識(shí),從而對(duì)治療增加信心,增強(qiáng)對(duì)服藥和飲食控制的自覺性。對(duì)于老年患者來說,能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖除患者本身外,更需要家庭、社會(huì)多方面的支持和合作,建立健康行為,減少糖尿病的并發(fā)癥,延長老年患者的預(yù)期壽命。

[1]王素萍.糖尿病人健康教育護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(11).

[2]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:177～179.