劉燕

(青島市嶗山區(qū)王哥莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山東 青島 266061)

自我血糖檢測(SMBG)是糖尿病患者最常用、最可靠的病情檢測方法,幾乎適用于所有患者。其優(yōu)點在于:比尿糖檢測更準確,不受腎糖閾的影響;準確反映血糖即時水平;為調整糖尿病的治療提供直接依據(jù);能明確低血糖的發(fā)生。但是血糖檢測時間點的選擇卻是長久困擾許多患者的一個問題。選好了事半功倍,選不好不僅不能及時提供檢測信息還有可能延誤病情。就這一問題,對2009年2～9月來我院檢查的患者進行了調查,糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一,患病率呈明顯上升趨勢。當患者確診為糖尿病時,需長期治療且依據(jù)血糖值及并發(fā)癥調整治療藥物,故院外自我血糖監(jiān)測對糖尿病的治療與控制就顯得十分重要,這對糖尿病患者最初的評估和對監(jiān)測的治療反應可提供有價值的資料。本文就老年糖尿病患者自我監(jiān)測血糖情況做一探討,以期為糖尿病患者藥物治療依從性的干預提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院做血漿血糖檢查的83例糖尿病患者,其中39例僅采用空腹血糖檢測(1周5次);25例采用空腹血糖檢測+午餐后2h血糖監(jiān)測(1周3次);19例采用空腹血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖檢測(五點法)(1周2次)。

1.2 血糖控制標準

采用美國糖尿病協(xié)會2007年正常血糖標準(ADA-2007)進行檢測。

2 結果

39例采用空腹血糖監(jiān)測者血糖正常26例(66.7%),異常13例(33.3%);25例采用空腹血糖+午餐后2h血糖檢測者血糖正常19例(76%),異常6例(24%);19例采用5點法監(jiān)測血糖者血糖正常15例(78.9%),異常4例(21.1%)?？梢?5點法血糖檢測優(yōu)于空腹+午餐后2h血糖檢測優(yōu)于僅進行空腹血糖監(jiān)測。

3 原因分析與建議

(1)空腹血糖監(jiān)測是指前1d晚上20:00以后不再吃東西,次日清晨未進食時的血糖水平,主要反映人體胰島素的基礎分泌功能,不能代表全天血糖水平,尤其不能發(fā)現(xiàn)低血糖和飲食后高血糖。主要適用空腹血糖高而餐后血糖不高,糖尿病病史較短,未有嚴重并發(fā)癥的患者。特別不適用于葡萄糖耐量受損者,因為其主要表現(xiàn)為餐后血糖升高。

(2)餐后血糖是指從第1口開始經過整2h的血糖水平,測量時應按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2h血糖受所進食物的種類、胃功能、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。是反映胰島B細胞儲備功能的重要指標,即進食后食物刺激B細胞分泌胰島素的能力?？崭寡?餐后血糖聯(lián)合檢測,基本上適用于多數(shù)糖尿病患者,能給患者以很好的警示性,提示患者自覺的少吃多動,保持血糖水平平穩(wěn)。

(3)睡前血糖一般指晚間9～10時的血糖值,反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力,是指導夜間用藥和是否需要加餐的依據(jù)。因為睡前血糖過高或過低次晨都會出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,但處理方法截然不同,建議睡眠中有明顯不適的病人增加此時血糖檢測次數(shù),以指導治療。

(4)部分患者認為只要堅持服藥,就能控制好血糖,忽略了血糖監(jiān)測的重要性;有血糖儀的患者認為醫(yī)院測的血糖比自己測的血糖準確,只有到醫(yī)院就診時才復查血糖;沒有掌握操作要領,怕麻煩,怕痛;以自我感覺來估計血糖的高低,自覺癥狀輕就沒有意識到需要監(jiān)測血糖。

4 討論

引起血糖高的因素很多,我們再次主要對患者進行了就餐前、就餐后以及睡覺前進行了調差,這些結果對于我們有針對性對患者進行治療,提高了我們的醫(yī)療水準,但是同時血糖值的高低與患者的運動量、飲食量及情緒的變化等有著密切的聯(lián)系。血糖監(jiān)測的頻率應根據(jù)病情決定。通過本次調查和醫(yī)護人員的健康教育,多數(shù)患者消除了認識上的誤區(qū),主動參與血糖監(jiān)測,出現(xiàn)不適時隨時測量,提高了他們對血糖監(jiān)測的依從性。患者的檢測結果為醫(yī)師提供準確的臨床資料,更好地制訂治療方案。對于患者來說在了解自己血糖波動情況的同時,學會了有意識地控制不良行為,避開血糖過高或過低時活動,以免發(fā)生意外。提高患者的自覺性和主動配合,達到良好的代謝控制,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。例如患者在監(jiān)測血糖時,若血糖出現(xiàn)高值,即使疾病癥狀消失或自我感覺良好也能提醒他們服藥,若服藥后血糖能控制在正常范圍,患者由于體會到服藥的好處,因而更能意識到服藥的重要性,若服藥后血糖仍高于正常值,則會提醒患者及時就醫(yī),以調整藥物治療方案。自我監(jiān)測血糖可使患者清楚自己的血糖是否得到有效控制,督促患者采取遵醫(yī)行為,對控制血糖的穩(wěn)定起了一定的作用。

糖尿病患者自我監(jiān)測血糖對發(fā)現(xiàn)、診斷、治療糖尿病都有很大的幫助,通過自測血糖,掌握降糖治療后血糖控制情況,改善患者對治療的依從性,提高患者對糖尿病治療的積極參與意識,從而對治療增加信心,增強對服藥和飲食控制的自覺性。對于老年患者來說,能堅持監(jiān)測血糖除患者本身外,更需要家庭、社會多方面的支持和合作,建立健康行為,減少糖尿病的并發(fā)癥,延長老年患者的預期壽命。

[1]王素萍.糖尿病人健康教育護理體會[J].護士進修雜志,2004,19(11).

[2]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實用糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:177～179.