辜凱

(武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 四川 樂山 614000)

血液透析(Hemodialysis),臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。透析是指溶質(zhì)通過半透膜,從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng),使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng),透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。許多患者(約80.00%)仍靠血液透析支持生存[1～2]。本研究選100例血液透析患者并調(diào)查影響維持性血液透析患者治療依從性因素,擬提高患者治療依從性和血液透析質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2007年1月1日至2009年12月31日選100例血液透析患者,所有的入選患者均證實(shí)需血液透析。其中男性患者60例,女性患者40例,性別比為1.5∶1,年齡介于42～66歲之間,平均年齡為(54.55±10.64)歲。

1.2 試驗(yàn)方法

按事先制定的表格,選100例血液透析患者并調(diào)查影響維持性血液透析患者治療依從性因素(患者性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、透析次數(shù)、就業(yè)情況)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

2 結(jié)果

血液透析的依從性與患者性別、文化程度、就業(yè)情況與治療依從性呈正相關(guān)(P<0.05)。60例男性患者有48例(80.00%)依從性可,40例女性患者中依從性可的24例(60.00%),大學(xué)以上學(xué)歷40例,32例(80.00%)配合治療;大學(xué)以下學(xué)歷60例,30例(50.00%)配合治療。有工作患者80例,64例(80.00%)配合治療;無固定工作患者20例,10例(50.00%)配合治療;此外還發(fā)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、透析次數(shù)等有關(guān)。

3 討論

本論文研究了100例血液透析患者并調(diào)查影響維持性血液透析患者治療依從性因素。結(jié)果示血液透析的依從性與患者性別、文化程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、透析次數(shù)等與治療依從性呈正相關(guān)(P<0.05)。

血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長,然而血透并非完全的腎臟替代治療,它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長,毒素積累,代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重,可引發(fā)一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與就醫(yī)依從性。

主要的并發(fā)癥有:高血壓,主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。左心功能不全:其病因除高血壓、水鈉潴留外,還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。冠脈疾病:多由原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過度超濾造成冠脈缺血引起。心包炎、肺水腫:多由于水負(fù)荷過重引起,其它原因有充血性心衰,低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。胸腔積液:滲出性為主。消化道疾病:包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。腸缺血、腸梗死:高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流,一旦超濾過多,即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。肝臟疾病:血透患者由于腎性貧血而反復(fù)輸血,增加了乙肝和丙肝感染率,可致鐵質(zhì)于臟臟沉積,引起肝硬化;鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。透析相關(guān)性腹水:絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者,其原因包括水鈉潴留。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。貧血:腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有:造血原料缺乏,透析失血,紅細(xì)胞破壞增多,骨髓纖維化和鋁中毒等。繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病、血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高等。并發(fā)癥、費(fèi)用高、次數(shù)多等能會(huì)使患者的就醫(yī)依從性低。

[1]洪玲玲.261例維持性血液透析患者治療依從性影響因素的調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):170～172.

[2]李烊,隋小妮,于龍麗,等.125例維持性血液透析治療患者退出原因分析[J].中國血液凈化,2008,7(6):296～299.