卓開(kāi)臣

(河南省濮陽(yáng)市高新區(qū)王助鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 濮陽(yáng) 457000)

自1996年10月至2008年5月,我們采用股骨頭頸交界處開(kāi)窗,病灶清除,帶縫匠肌蒂骨瓣植入,術(shù)后常規(guī)口服二仙湯中藥,治療患者31例,隨診6個(gè)月～10年,近遠(yuǎn)期療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組31例,男20例,女11例。年齡17～52歲,單側(cè)發(fā)病19例,雙側(cè)發(fā)病12例,共42髖,有長(zhǎng)期飲酒史者11例,有創(chuàng)傷史者9例,服用皮質(zhì)類固醇者8例,無(wú)明顯原因者3例,按F∶ct.RP分期,Ⅱ期26髖,Ⅲ期15髖。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法

患者仰臥臥,手術(shù)側(cè)臀部墊高3～5cm,采用s-p切口,沿髖骨翼內(nèi)側(cè)向上延長(zhǎng),切開(kāi)皮膚,皮下組織,游離保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。先切取縫匠肌骨瓣1cm×1cm×1cm備用,鹽水紗布保護(hù)。在切口內(nèi),顯露股骨頭頸部分,觀察頭的變化,頭頸交界處開(kāi)窗1cm×1cm,根據(jù)術(shù)前MRI；X光片確定壞死病灶,先用鉆頭鉆孔減壓,再用刮匙刮除壞死骨組織,盡可能將壞死組織去除。沖洗刀口,先植入自身松質(zhì)骨填充被挖空的股骨頭,然后用帶蒂骨瓣填入開(kāi)窗的部分,(蒂向外,松質(zhì)骨向內(nèi)),用可吸收螺釘固定。

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后口服中藥仙矛3g、仙靈脾30g、骨碎30g、杜仲20g、黃氏30g、白術(shù)30g、當(dāng)歸30g、丹參30g,3個(gè)月開(kāi)始扶雙拐,部分負(fù)重,半年后,完全負(fù)重。

3 治療結(jié)果

本組31例,隨訪6個(gè)月～10年。根據(jù)疼痛,功能,步態(tài)的改善和術(shù)前術(shù)后X線對(duì)比,綜合評(píng)價(jià)[1],優(yōu)16例,良10例,可4例,差1例,優(yōu)良率83.8%。

4 討論

治療股骨頭壞死的關(guān)鍵,在于早期發(fā)現(xiàn),早期治療,防止塌陷,延長(zhǎng)股骨頭的壽命,避免或延長(zhǎng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該病早期治療方法雖多,但仍沒(méi)有一種方法可以逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的進(jìn)展,非手術(shù)治療不肯定,重復(fù)性較差,但是手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢(shì),可以肯定的是手術(shù)治療遠(yuǎn)比保守治療效果好。

目前常用的手術(shù)方法有髓心減壓術(shù),該手術(shù)原理是通過(guò)髓蕊鉆孔降低骨內(nèi)高壓,從而打破了骨內(nèi)高壓與骨髓微循環(huán)和造成組織等病理改變,互為因果所造成的惡性循環(huán),使骨的內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡,該方法適合骨壞死早期,壞死區(qū)域較小的患者,但是植入骨質(zhì)無(wú)血運(yùn),不能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持而壞死。帶旋髂深血管骨瓣植入,不但操作相對(duì)復(fù)雜,而且創(chuàng)傷大,術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣。吻合血管腓骨瓣移植治療股骨頭壞死,該手術(shù)需吻合血管面外創(chuàng)口,技術(shù)需求高,手術(shù)推廣困難。干細(xì)胞移植療效顯著,手術(shù)時(shí)間短,出血量少,是一種較理想的促進(jìn)修復(fù)的治療手段,但是治療費(fèi)用較高,不是普通患者所能承受的?；谝陨显?本組病人我們選擇了解剖層次淺,肌蒂肥厚,血供可靠且豐富,其血管在縫匠肌中著床好,不易引起血管扭曲而痙攣。縫匠肌在下肢的活動(dòng)、穩(wěn)定中起輔助作用,轉(zhuǎn)移肌肉止點(diǎn)對(duì)下肢沒(méi)有明顯影響,由于其帶蒂骨血運(yùn)良好,這將由帶蒂活骨代替壞死灶內(nèi)的死骨,從而達(dá)到促進(jìn)壞死骨頭、壞死灶的修復(fù)。

經(jīng)股骨頭頸交界開(kāi)窗,病灶清除,鉆孔減壓,不但可以徹底地清除壞死組織,增加股骨頭內(nèi)的血流量,還同時(shí)起到補(bǔ)充骨缺損,對(duì)軟骨面起到支撐作用。手術(shù)時(shí)間短,出血量少,手術(shù)易操作,在基層容易推廣,是一種較理想的促進(jìn)修復(fù)的治療手段。

[1]王巖,未盛修,趙德偉,等.帶旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血壞死及療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志,1995,15(9):567.