李忠仁

(通江縣洪口中心衛(wèi)生院 四川 巴中 636741)

2008年8月16日,通江縣洪口鎮(zhèn)中學發(fā)生一起甲型肝炎暴發(fā)流行,縣疾病預防控制中心接到疫情報告后,立即啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案,組織專業(yè)人員深入現場采取相應措施。經流行病學調查、患者臨床癥狀和實驗室檢測分析,證實為一起甲型肝炎暴發(fā)流行?，F對暴發(fā)調查分析情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用個案調查表對患者進行調查,共調查8個班496人次,并對有可疑甲肝臨床表現的391例,采集血樣132份送縣疾控中心進行抗HAV-IgM及ALT檢測。

1.2 實驗室檢查

抗HAV-IgM采用酶聯(lián)免疫(ELISA)法,試劑由萬泰生物藥業(yè)提供,使用的試劑在有效期內,結果觀察為目測法(顯深藍色為陽性,無色或淡黃色為陰性),每次試驗均帶陽性、陰性、空白對照及外控血清。132份送檢血清檢出抗HAV-IgM陽性101例,陽性率為76.5%。ALT檢測使用半自動生化分析儀,試劑由診斷用品有限公司提供,ALT 40U/L為陽性。101份血樣,檢出陽性101例,ALT陽性率100%,陽性的ALT最低值為68U/L,最高值為596U/L。

1.3 抗HAV-IgM陽性年齡分布

101例抗HAV-IgM陽性患者年齡分布為:12～14歲86例(65.2%),15～16歲15例(14.8%)。

1.4 診斷標準

按照衛(wèi)生部1997年制定的甲肝診斷標準及處理原則[1]。

2 流行病學調查

2.1 基本情況

本次甲肝暴發(fā)流行地區(qū)是居住比較集中,發(fā)病點共有6個班,均系住校生,學生寢室居住環(huán)境衛(wèi)生較差,個人衛(wèi)生習慣亦較差。本次疫情共調查8個班496人次,并對有可疑甲肝臨床表現的391例采集血樣送縣疾控中心進行抗HAV-IgM及ALT檢測。101例抗HAV-IgM陽性患者年齡分布為:12～14歲86例(65.2%),15～16歲15例(14.8%)。101份血樣進行ALT檢測,檢山陽性101例,ALT陽性率100%,陽性的ALT最低值為68U/L,最高值為596U/L。ALT增高315例(17%)。

2.2 首發(fā)病例

首例患者為一年級二班,男,李亮,12歲,于2008年8月7日無明顯原因出現發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、厭油、食欲不振伴腹痛、腹瀉等癥狀,患兒小便深黃,面色及鞏膜黃染,肝腫大肋下3cm,經實驗室進行抗HAV-IgM及ALT檢測確診為甲型肝炎,在洪口鎮(zhèn)醫(yī)院住院痊愈。隨后在該校一年級一班、二班、二年級一班、三班陸續(xù)出現病例85例,無危重病例及死亡病例。

2.3 流行因素

2.3.1 飲用水及飲食衛(wèi)生 生活用水主要為山上引用的水,沿途易受污染。學生普遍有飲生水習慣,飲食衛(wèi)生也較差,村中小食攤無防蠅防塵設施,餐具未經消毒處理,學生經常到小食攤上買零食,故本次甲肝流行年齡主要為12～14歲初中班一年級二年級學生。

2.3.2 控制措施 疫情發(fā)生后,縣衛(wèi)生局、疾控中心、鄉(xiāng)政府、中心衛(wèi)生院立即啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案,專業(yè)人員深入現場,立即送患者到醫(yī)院接受隔離治療,現場對疫區(qū)學生進行有關預防甲肝健康知識宣傳和控制措施:(1)不喝生水,飯前便后要洗手。并發(fā)放漂白粉,對飲水點及村中廁所進行消毒,要求患病學生及抗HAV-IgM陽性的學生必須在最長潛伏期(45d)后未發(fā)病才能上學,以免在學校引起傳播和流行。(2)對現癥甲肝患者進行了嚴格的隔離治療。(3)對在中小學從事飲食服務的從業(yè)人員進行嚴格的健康體檢,發(fā)現甲肝病毒攜帶者及時調離工作。(4)凈化水源保證供水安全。(5)建立健全了控制甲肝流行的一系列制度。(6)健全了健康教育制度,增強了防范意識。學校學生嚴格實行分餐制,杜絕共同用餐及校外用餐的習慣,切斷傳播途徑。(7)嚴格對確診為甲肝的病員實行隔離,徹底控制傳染源。

3 討論

(1)本次疫情發(fā)生為住校生,學生互相接觸比較密切,容易相互傳染,應對患者采取早期隔離治療,防止疫情擴散的進一步傳播。

(2)個人衛(wèi)生不良,水源和部分食物被嚴重污染,導致甲肝疫情的暴發(fā)流行。

(3)首發(fā)病例,徹底隔離與早期治療,致關重要,李亮當時發(fā)病未引起重視,加之學生從家中帶來的菜與同學共同分食,是這次傳播的主要因素,致使101例學生發(fā)病,是一次嚴重的教訓。

(4)接種甲肝疫苗是控制甲肝流行的有效措施之一。增強肌體的免疫力是控制甲肝發(fā)病的重要舉措。

(5)學校應建立健全防病的衛(wèi)生制度,加強健康教育,消除不衛(wèi)生的因素及習慣,提高學生的自我預防意識的措施要落到實處。

(6)學校集中提供飲食服務的人員應及時定期體檢,發(fā)現甲肝病毒攜帶毒者應及時調離,同樣是控制甲肝發(fā)病的重要措施。

[1]崔樹起,劉民.《社區(qū)及農村基層人員傳染性疾的防治培訓教材》關于腸道傳染病第二節(jié)病毒性肝炎的預防與控制[M].北京:人民出版社,2004.

[2]劉應磷,彭鳳英.流行病學第一節(jié)病毒性肝炎的防治[M].北京:人民出版社出版,2003.