李忠仁

(通江縣洪口中心衛(wèi)生院 四川 巴中 636741)

2008年8月16日,通江縣洪口鎮(zhèn)中學(xué)發(fā)生一起甲型肝炎暴發(fā)流行,縣疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后,立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,組織專業(yè)人員深入現(xiàn)場采取相應(yīng)措施。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測分析,證實(shí)為一起甲型肝炎暴發(fā)流行?，F(xiàn)對暴發(fā)調(diào)查分析情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用個(gè)案調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查,共調(diào)查8個(gè)班496人次,并對有可疑甲肝臨床表現(xiàn)的391例,采集血樣132份送縣疾控中心進(jìn)行抗HAV-IgM及ALT檢測。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

抗HAV-IgM采用酶聯(lián)免疫(ELISA)法,試劑由萬泰生物藥業(yè)提供,使用的試劑在有效期內(nèi),結(jié)果觀察為目測法(顯深藍(lán)色為陽性,無色或淡黃色為陰性),每次試驗(yàn)均帶陽性、陰性、空白對照及外控血清。132份送檢血清檢出抗HAV-IgM陽性101例,陽性率為76.5%。ALT檢測使用半自動(dòng)生化分析儀,試劑由診斷用品有限公司提供,ALT 40U/L為陽性。101份血樣,檢出陽性101例,ALT陽性率100%,陽性的ALT最低值為68U/L,最高值為596U/L。

1.3 抗HAV-IgM陽性年齡分布

101例抗HAV-IgM陽性患者年齡分布為:12～14歲86例(65.2%),15～16歲15例(14.8%)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部1997年制定的甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[1]。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 基本情況

本次甲肝暴發(fā)流行地區(qū)是居住比較集中,發(fā)病點(diǎn)共有6個(gè)班,均系住校生,學(xué)生寢室居住環(huán)境衛(wèi)生較差,個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣亦較差。本次疫情共調(diào)查8個(gè)班496人次,并對有可疑甲肝臨床表現(xiàn)的391例采集血樣送縣疾控中心進(jìn)行抗HAV-IgM及ALT檢測。101例抗HAV-IgM陽性患者年齡分布為:12～14歲86例(65.2%),15～16歲15例(14.8%)。101份血樣進(jìn)行ALT檢測,檢山陽性101例,ALT陽性率100%,陽性的ALT最低值為68U/L,最高值為596U/L。ALT增高315例(17%)。

2.2 首發(fā)病例

首例患者為一年級(jí)二班,男,李亮,12歲,于2008年8月7日無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、厭油、食欲不振伴腹痛、腹瀉等癥狀,患兒小便深黃,面色及鞏膜黃染,肝腫大肋下3cm,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行抗HAV-IgM及ALT檢測確診為甲型肝炎,在洪口鎮(zhèn)醫(yī)院住院痊愈。隨后在該校一年級(jí)一班、二班、二年級(jí)一班、三班陸續(xù)出現(xiàn)病例85例,無危重病例及死亡病例。

2.3 流行因素

2.3.1 飲用水及飲食衛(wèi)生 生活用水主要為山上引用的水,沿途易受污染。學(xué)生普遍有飲生水習(xí)慣,飲食衛(wèi)生也較差,村中小食攤無防蠅防塵設(shè)施,餐具未經(jīng)消毒處理,學(xué)生經(jīng)常到小食攤上買零食,故本次甲肝流行年齡主要為12～14歲初中班一年級(jí)二年級(jí)學(xué)生。

2.3.2 控制措施 疫情發(fā)生后,縣衛(wèi)生局、疾控中心、鄉(xiāng)政府、中心衛(wèi)生院立即啟動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,專業(yè)人員深入現(xiàn)場,立即送患者到醫(yī)院接受隔離治療,現(xiàn)場對疫區(qū)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)預(yù)防甲肝健康知識(shí)宣傳和控制措施:(1)不喝生水,飯前便后要洗手。并發(fā)放漂白粉,對飲水點(diǎn)及村中廁所進(jìn)行消毒,要求患病學(xué)生及抗HAV-IgM陽性的學(xué)生必須在最長潛伏期(45d)后未發(fā)病才能上學(xué),以免在學(xué)校引起傳播和流行。(2)對現(xiàn)癥甲肝患者進(jìn)行了嚴(yán)格的隔離治療。(3)對在中小學(xué)從事飲食服務(wù)的從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的健康體檢,發(fā)現(xiàn)甲肝病毒攜帶者及時(shí)調(diào)離工作。(4)凈化水源保證供水安全。(5)建立健全了控制甲肝流行的一系列制度。(6)健全了健康教育制度,增強(qiáng)了防范意識(shí)。學(xué)校學(xué)生嚴(yán)格實(shí)行分餐制,杜絕共同用餐及校外用餐的習(xí)慣,切斷傳播途徑。(7)嚴(yán)格對確診為甲肝的病員實(shí)行隔離,徹底控制傳染源。

3 討論

(1)本次疫情發(fā)生為住校生,學(xué)生互相接觸比較密切,容易相互傳染,應(yīng)對患者采取早期隔離治療,防止疫情擴(kuò)散的進(jìn)一步傳播。

(2)個(gè)人衛(wèi)生不良,水源和部分食物被嚴(yán)重污染,導(dǎo)致甲肝疫情的暴發(fā)流行。

(3)首發(fā)病例,徹底隔離與早期治療,致關(guān)重要,李亮當(dāng)時(shí)發(fā)病未引起重視,加之學(xué)生從家中帶來的菜與同學(xué)共同分食,是這次傳播的主要因素,致使101例學(xué)生發(fā)病,是一次嚴(yán)重的教訓(xùn)。

(4)接種甲肝疫苗是控制甲肝流行的有效措施之一。增強(qiáng)肌體的免疫力是控制甲肝發(fā)病的重要舉措。

(5)學(xué)校應(yīng)建立健全防病的衛(wèi)生制度,加強(qiáng)健康教育,消除不衛(wèi)生的因素及習(xí)慣,提高學(xué)生的自我預(yù)防意識(shí)的措施要落到實(shí)處。

(6)學(xué)校集中提供飲食服務(wù)的人員應(yīng)及時(shí)定期體檢,發(fā)現(xiàn)甲肝病毒攜帶毒者應(yīng)及時(shí)調(diào)離,同樣是控制甲肝發(fā)病的重要措施。

[1]崔樹起,劉民.《社區(qū)及農(nóng)村基層人員傳染性疾的防治培訓(xùn)教材》關(guān)于腸道傳染病第二節(jié)病毒性肝炎的預(yù)防與控制[M].北京:人民出版社,2004.

[2]劉應(yīng)磷,彭鳳英.流行病學(xué)第一節(jié)病毒性肝炎的防治[M].北京:人民出版社出版,2003.